食源性细菌性痢疾爆发住院病例的临床特征.pdfVIP

· 40 · 浙江预防医学2010年第 22卷第 2期 ZheiiangPreyMed，Feburary2010，V0l22，No．2 食源性细菌性痢疾爆发住院病例的临床特征 徐芝芳 周芳 中图分类号：11516．4 文献标识码：B 文章编号：1007—0931(2010)02—0040—02 2008年9月，本市一私立小学发生以高热、腹 谱肌酸激酶6例升高 (200～311IU／L)，同功酶2 痛、腹泻为主要特征的公共卫生事件 ，经流行病学 例升高；血培养均阴性；19例患儿大便培养均为宋 调查和实验室检查，证实为一起 由食用污染饺子引 内志贺菌生长，阳性率65．51％ (19／29)。 发的细菌性痢疾爆发流行，共发病 140余例，现将 5 治疗 29例均采用头孢 曲松 (台湾泛生制药厂 29例住院患儿的临床特征分析如下。 股份有限公司生产)100mg／kg·d，分 2次静脉滴 注，3例病情重者 (分别伴抽搐、休克、肠梗阻) 临床资料 及3例大便培养阴性转阳性者予头孢派酮舒巴坦钠 1 一般资料 全部患儿系群体生活，来 自寄宿制 (辉瑞公司)100mg／kg·d，分 QSH静脉滴注。同 私立小学 1—3年级学生，共29例。男22例，女7 时口服蒙脱石散 (思密达，法国博福一益普生制药 例，年龄6—8．5岁。均为住院治疗。诊断均符合 集团)、补充肠道正常活菌 (口服双歧杆菌、乳杆 食源性细菌性痢疾诊断标准…。 菌、肠球菌、蜡样芽孢杆菌四联活菌片即思连康， 2 流行病学资料 29例患者均食用当天早餐饺 杭州龙达新科生物制药有限公司)、补液补充电解 子，剩余饺子及患儿大便经细菌培养同为宋 内志贺 质、降温等对症处理。 菌生长。其中有 3例大便培养阳性。 6 结果 热退平均 1．4d，腹泻好转平均2．7d，腹 3 临床表现 (1)起病急：发病时间7—11h， 泻完全好转平均 1w左右，并发肠梗阻者 3d后缓 平均8．7h。(2)临床表现：患儿均有发热、腹痛、 解。抽搐者用止惊治疗后即缓解并未再复发，并发 腹泻。体温 40~C者8例，39℃者 l9例；15例 休克者经综合治疗后当天即纠正。抗生素平均治疗 伴畏寒、寒战。腹泻：3例表现为黏液血丝便，其 7．2d(最长者 10d)，肠道正常活菌均连续补充2w。 余均表现为水样便，无里急后重；24h大便次数 停抗生素 1W后复查大便培养均阴性。全部病例均 2O次者5例，10次者 14例，10次者 1O例； 治愈，无转变成迁延或慢性者，亦未并发肠道功能 便前均有腹痛，便后缓解；18例伴有精神萎靡、头 紊乱。 痛；伴抽搐 1例、并发休克 1例、并发肠梗阻 1 讨 论 例。 4 实验室检查 (1)外周血 白细胞计数：3例 在发展中国家和发达国家志贺菌依然是引起急 20×10／L，21例在 (10—20) ×10／L之问，5例 性感染性腹泻的重要病原菌之一 2【J。本次爆发流行 在 (8～10) ×10／L之间；3例中性粒细胞计数 存在起病急、潜伏期短，发病者有共同就餐史，具 90％，75％一90％26例。 (2)大便常规 白细胞计 有突发性、同一性、群体性的特点，大便培养宋内 数：3例 (+)，2例 (++)，1例 (++++)，其 志贺菌阳性，符合食源性细菌性痢疾爆发特点。9 余均0～5／HP；黏液2例 (+)，3例 (++)，i 月份天气炎热，学校师生多而食堂工作人员人手 例 (++++)，其余均阴性。 (3)血生化检测：5 少，饺子肉从切碎到包，再从煮熟起锅到师生食用 例谷草转氨酶5O一100IU／L，其余肝功能均正常； 期间，持续时间长，在高温下极易造成菜品变质。 血清 钾 2。5—3．5mmol／L者 8例；钠 125～ 本组患儿均为私立学校 1—3年级学生，平素