急性心梗的药物治疗与急诊PCI治疗的比较.pdfVIP

医学信息2010年O2月第23卷第2期 Medic~Inform~ion．Feb．2010．Vo1．23．No．2 急性心梗的药物治疗与急诊PCI治疗的比较 孙 颖，俞 英，杨 钰 (辽宁省营口市中心医院心血管科，辽宁 营 口 115000) 摘要：目的 急性心肌梗死的药物溶栓治疗与急诊冠脉介入治疗疗效的评价与分析。方法 分析我院2007年 1O月至2009年 10月急诊 PCI治 疗急性心肌梗死 89例与同期药物 (包括溶栓)治疗的急性心肌梗死 132例 的比较与分析 。结果 PCI组在住院死亡率(1．6％)、住院时间(9~3) 天及远期死亡率、射血分数、再发心梗率方面较药物治疗组有明显优势。结论 急诊 PCI是治疗急性心肌梗死最有效的方法之一．急诊 PCI的 患者的长期预后、长期生活质量均明显优于单纯药物治疗蛆 。 关键词 ：急性心肌梗死 ；药物溶栓 ；PCI；罪犯血管 ；ST段抬高型 我院心内科2007年 lO月至2009年 10月开展急诊介入治疗以 2_2近期和远期疗效分析 来，急性心梗急诊冠脉介入治疗 89例与同期药物 (包括溶栓)治疗 平均住院死亡率分别是 1．6％和8．8％，平均住院 日分别是(9．8± 的急性心肌梗死 132例进行综合比较与分析，结果如下： 4．3)d和(18．6~8．9)d，远期死亡率分别是 3．2％和 10．3％，远期EF值 分别是(50~9)％和(35~7)％，远期主要心血管事件见表 1。 1资料与方法 在急诊介入开诊以前 ，静脉药物溶栓治疗是sT段抬高型心肌 1．1一般资料 梗死的主要治疗方法，但静脉药物溶栓有其治疗缺点：20％的患者溶 全部病例来 自我院心内科收治的急性心梗患者。入选标准：① 栓后血管未再通、45％的血管TIMI2级 、脑出血发生率 0．5％一1．5％、 持续不缓解的胸痛超过半小时；②心电图相应导联 sT段抬高≥ 缺血再发生率高、再灌注心率失常，而直接PCI的优势表现在治疗的 0．2mV(至少2个相邻导联)；③胸痛发作不超过6h或虽超过 6h但 适应症扩大、禁忌症相对较少、闭塞血管血流达3级、再次缺血发生 仍有持续不缓解的胸痛 。 的少，对比情况见表 2。 1．2方法 表2急诊 PCI组与药物组治疗结果比较 病例入选后均常规 口服阿司匹林0．3g、吸氧 、静点硝酸甘油 、止 痛对症治疗，接诊医师根据诊断和危险分层动员患者行急诊冠状造 影及PCI治疗 ，尽快签署同意书通知准备导管室 ，同时服氯吡格雷 600mg，急检血常规、凝血因子 、肾功 ，第一时间开通罪犯血管并于罪 犯血管处置入支架。对于非梗死相关动脉不需处理，使血流达到 TIMI3级。术后继续服阿司匹林、氯吡格雷、ACEI、阻滞剂、他汀类降 脂剂(符合溶栓条件的不同意行介入治疗的患者行溶栓治疗)。所有 近年来，急诊PCI在国际上已经成为对 ACS特别是sT段抬高 患者出院后经门诊或电话随访 12个月，评价指标包括住院死亡率、 型心肌梗死最有效治疗方法之--(23项大规模临床研究的荟萃分析 长期死亡率、平均住院时间、EF值等。 显示急诊PCI优于静脉溶栓治疗)日。静脉溶栓主要不足是再灌注不 够充分，90rain的TIMI3级开通率低于60％，而急诊PCI恢复心外膜 2结 果 血流更加可靠，达到Timi3级及再灌注比例可达90％以上。保护左心 2．1临床情况及检验结果 功能，提高患者长期的生存率