高龄患者冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术体会.pdfVIP

· 142 · 2010年2月第26卷第 2期 ClinicalMedicineofChina．February2010．V01．26 ． No．2 · 论 著 · 高龄患者冠状动脉旁路移植术同期瓣膜 手术体会 孙江滨 许 日昊 赵科研 李博 柳克祥 【摘要】 目的 探讨高龄患者冠状动脉旁路移植术同期施行瓣膜手术的方法、疗效并总结相关影响因 素和经验。方法 回顾分析2005年至2008年间，本科室16例高龄患者(70—81岁)冠状动脉旁路移植术 时，同期行二尖瓣置换术 (7例)或成形术 (2例)、主动脉瓣置换术 (3例)、联合瓣膜置换术(4例)。结果 瓣膜病病 因中，风湿性 7例，退行性5例，缺血性4例。病死率为6．3％(1／16)；5例术后发生低心输出量综 合征，均行主动脉 内球囊反搏 (IABP)；2例二尖瓣成形术后 ，返流面积从 7．2～14．6am 降至 0．2～2．4cm ； 术后生存患者心功能和心肌缺血症状明显改善。结论 对于老年瓣膜病患者，需常规行冠状动脉造影检查， 如果合并冠状动脉梗阻，不管有无症状，都要同期行搭桥手术；乳头肌慢性缺血所致二尖瓣关闭不全患者的 心功能较差，尽量行二尖瓣成形术 ，该手术难度大，矫形 困难 ，但手术的远期疗效较好 。并且相 当一部分患者 需要 IABP辅助 。 【关键词】 高龄； 冠状动脉旁路移植术；心脏瓣膜手术 冠心病患者可因缺血或心肌梗死造成二尖瓣病 停搏液 。每例搭桥 1～4支，其 中左前降支均采用左 变，而心脏瓣膜病患者常同时合并冠心病 ，高龄患者 乳内动脉，其他使用大隐静脉。瓣膜置换均为生物 尤其如此。在瓣膜手术同期施行冠状动脉旁路移植 瓣。二尖瓣成形使用Carpentier环 1例，行楔形切除 术 (CABG)，有利于心功能的恢复，对维护 围术期病 环缩 1例 。主动脉阻断时间 73～232min，平均 理生理学的稳定起重要作用。而 由于冠心病造成严 (109±47)min。 重瓣膜损害，亦需要同期进行瓣膜纠治。从2005年 术后常规呼吸机辅助呼吸，心电监测血压、心 至2008年间，我们对 16例高龄患者行该项手术，占 率、中心静脉压；重症患者术中安置主动脉球囊反搏 同期CABG手术的11％，现报道如下。 (~ABP)辅助心功能，并检测血气分析氧合情况；适时 1 资料与方法 调整胶体入量和血管活性药物用量 ；每 日拍胸部 x 1．1 一般资料 16例患者，男 l2例，女4例；年龄 线片了解有无肺部渗出；每 Et做 2次 18导联心电图 70．0—81．0岁，平均(74．0±3．2)岁。其中二尖瓣置 及生化检查心肌酶谱观察有无心肌缺血和心肌梗死 换 (MVR)7例，二尖瓣成形 (MVP)2例，主动脉瓣置 的发生。控制血糖 ，撤离呼吸机后给予 口服阿司匹 换 (AVR)3例，MVR+AVR4例，重建血管 1～4只。 林、潘生丁抗凝。其他用药常规给予。 瓣膜病病因中，风湿性病变7例、退行性病变5例、缺 2 结果 血性病变4例。轻到中度阻塞性通气障碍8例，重度 术后 5例(25％)发生中到重度低心输 出量综合 1例 。术前有心绞痛症状 l0例，另外6例瓣膜病患 征，早期(第 10天)死亡 1例，与同期单独 CABG手 者行冠脉造影发现冠状动脉梗阻。术前心功能 (NY— 术病死率无差别。该例为MVR +AVR+CABG者， HA)II级2例，III级7例，IV级7例。左心室射血分 术前心功能 IV级，术后表现为明显的心功能不全， 数(LVEF)为28％ ～60％，平均 (45±10)％，其中 给予 IABP辅助后脱离体外循环辅助，但是不能脱离 LVEF35％者 5例。3例二尖瓣关闭不全者，2例为 呼吸机 ，后继发肺部感染，最后表现为多脏器衰竭， 缺血性病变，1例为风湿性病变，返流面积