外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔98例.pdfVIP

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Feb．19(4) ．465 ． 外剥 内#L~Jn内括约肌头挑断术治疗急性环状痔 98例 谭 扬 ，卜迟文 ，王余鹏 (江苏省灌云县人 民医院，江苏 灌云 222200) [摘要] 目的 探讨治疗急性环状痔的有效方法。方法 对 98例患者采用外剥 内扎加 内括约肌头挑断术 的手 术方法。结果 98例 患者全部治愈 ，随访均无肛门失禁 ，肛 门括约肌功能 良好。讨论 外剥 内扎加 内括约肌头挑 断 术治疗急性痔病 ，疗效好 ，无并发症和后遗症 。 [关键词] 急性环状混合痔 ；外剥 内扎 ；内括约肌头挑断术 ；中药坐浴 [中图分类号] R657．1 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)04—0465—02 本院 自2006年以来采用外剥 内扎加 内括约肌头挑断术 3 讨 论 治疗急性环状痔 ，对维护肛 门自制和排便生理功能及预防术 急性痔病是痔科急诊之一 ，是 由于括约肌痉挛 、痔核脱 出 后并发症和后遗症的发生 ，取得了满意效果 ，现报道如下。 不能回纳而致充血水肿 ，严重者可发生坏死 、感染等 ，不少学 1 临床 资料 者主张先保守治疗 ，认为急诊行痔手术会增加化脓性 门静脉 1．1 一般资料 本组 98例 ，男 62例 ，女 36例 ；年龄 28～50 炎，继发出血、肛门狭窄和大便失禁等风险，待肿胀痛消退后 岁；均为急性环状混合痔 ，符合 国家中医药管理局 1995—10一 再手术 。近年来认为痔急性水肿是 由于静脉及淋巴回流受阻 O1实施 的中医病证诊断标准(ZY／T00107—94混合痔)，以肛 而并非炎症所致 ，即使有溃疡形成 ，但炎症多在表层 ，不在深 周肿物、便血 、坠胀疼痛为主要症状 。 层组织 ，并不影响手术 ，同时肛周组织对细菌有较强 的抵抗 1．2 手术方法 力… ，故急诊痔手术是安全治疗急性痔的合适方法_2j。 1．2．1 术前准备 术前灌肠 ，排净大便 ，肌注苯巴比妥。 急性环状痔病 ，痔核数量多在 3枚 以上。根据 Parks对 1．2．2 手术步骤 患者取侧卧位 ，采用骶麻或局麻。常规手 肛 门周径变化与痔核数量 的关系论述 ，切除3枚 以上痔核 ，就 术野及肛 内消毒 ，置无菌 巾。扩肛容纳 4指，观察痔核分布情 有导致肛 门狭窄的可能。故在临床 中应尽量多保留皮肤黏膜 况 ，设计切 口。止血钳分别夹住 内痔最突出部分、齿线部、外 桥 ，皮肤黏膜桥应在痔核 自然凹陷处，且较均匀分布。保留皮 痔下缘 ，三点应保持在 同一直线上 ，在相应 的外痔部分作一放 肤黏膜桥数量越多，对肛管 口径影响越少 ，引起肛门狭窄几率 射状梭形切 口，潜行剥离外痔至齿线上约 0．5cm，钳夹 内痔 越低I引。 基底部，7号丝线贯穿 “8”字缝扎 ，剪去残端 。同法分段处理 内括约肌痉挛 ，致肛管梗阻、肛 内压升高，用力排便加重 其它痔核 。若 内外痔不在 同一直线上 ，可仅作外痔剥离或 内 肛管充血 、肛管梗阻。对急性痔病 ，Roover认为行急性痔切除 痔原位结扎 。在肛缘的后外侧 ，外痔剥离切 口处，若无外痔切 术后肛 门疼痛加重 ，并未缓解括约肌痉挛 ，因此术 中加用内括 口，可另作一放射状切 口，用弯钳沿肛管皮下分离至齿线部， 约肌挑断术治疗急诊痔病可 以打断上述恶性循环 ，明显缓解 继后将钳退至 内括约肌下缘 ，止血钳在 内括约肌外侧分离至 痉挛 ，减轻术后疼痛_4J，内括约肌切断同时可以明显减少术后 齿线部 ，此时即可将 内括约肌头从切 口内挑 出切断 ，切 断方 向 肛旁水肿l5J。内括约肌切断与否，历来学者争论不休 ，后者认 宜与肌纤维垂直 ，切断后 的内括约肌不用缝扎止血 ，压迫止血 为切断 内括约肌