纳络酮治疗急性酒精中毒129例疗效分析.pdfVIP

第 16卷 第 1期 河 北 医 学 V01．15．No．1 2010年 1月 Jan．，2009 上腺皮质癌主要有皮质醇增多症 、原发性醛固酮增多症、。肾上 例均采用肋缘下切 口，因其显露好 ，将结肠肝曲或脾曲游离后 ， 腺性征异常综合征和类癌综合征。功能性肿瘤由于在肿瘤体 牵向对侧，可安全控制大血管，并可明确同侧肾脏是否受侵，腔 积较小即可出现明显的内分泌紊乱现象，就诊时往往属于肿瘤 静脉内有无瘤栓及其范围。 临床早期，预后相对较好。无功能性肿瘤无任何临床症状，只 手术前的充分准备是减少手术并发症的关键。对于分泌 是在体检时行B超、CT等影像学检查发现，属于 “偶发瘤”。无 醛固酮及皮质醇的皮质腺癌，患者往往有高血压、钠潴留、低血 功能性肿瘤只有在瘤体较大才会 出现局部的压迫症状或扪及 钾、碱中毒等表现，从而加重了心脏的负担，造成心肌损害，病 肿块 ，分期相对较晚，预后相对较差。Ng和Libertinal综合602 程越长，损害越重。故术前应采取控制血压、扩容、纠正电解质 例报道，有功能肿瘤 占62％，无功能者 占38％。事实上功能性 紊乱及心律失常等措施。对有糖代谢异常、血糖升高者，术前 肿瘤患者的数量可能要高一些。本组 10例患者中功能性和非 应妥善给予胰岛素并控制饮食，使血糖在术前调整到正常或基 功能性肿瘤各 占20％和80％。功能性肾上腺皮质癌中以库欣 本正常的范围。术前、术中、术后应用氢化可的松防止肾上腺 征最为常见 。本组 2例功能性均为此征。 皮质危象发生 。 3．2 在功能性肾上腺皮质腺瘤诊断中，患者出现下列情况应 ACC预后较差，Bodie等 报道82例患者 ，3、5年总生存率 高度怀疑肾上腺皮质癌的可能 ：①病史短，进展块 ，病程 1年； 分别为31．5％和25．1％，惟一影响患者生存的因素是确诊时肿 ②库欣综合征或原发性醛固酮增多症同时伴有 17一酮类固醇 瘤局限(B口可手术切除)，这类患者术后 3、5年生存率分别为 明显升高者；③肿瘤直径4cm，内部回声不均匀。 51％和43．9％，局部或远处转移患者5年生存率分别为 12．5％ 3．3 无功能的肾上腺皮质癌易漏诊和误诊，因此临床上发现 和 5．5％。在局部或远处转移患者中，接受密妥坦 (O，P’一 有难以解释的腹痛、乏力、消瘦、低热、慢性病久治不愈者 ，均应 DDD)、细胞毒性化疗治疗、放疗组与未接受上述治疗组，生存 注意鉴别和排除肾上腺皮质癌的可能性。 率并无差异 ]。本组资料显示功能性ACC患者的生存期有缩 除了患者的临床症状和体征外 、内分泌激素测定、影像学 短趋势，肿瘤分期越早、转移越少 、手术切除越彻底，则预后越 检查是诊断肾上腺皮质癌的关键。超声可有效识别肾上腺肿 好 ，与Miekael5报道相似。 块，还可辨别肿瘤对邻近器官或结构的推移。圆形光滑的实质 参考文献： 占位代替了肾上腺的三角形和新月行，但检出率为87％，假阴 [1] NgL，LibertinaLM．Adrenocorticalcarcinoma：diagnosis， 性率达 12％ 。CT可提供肿瘤大小、质地、钙化、坏死区和局 evaluationandtreatment[J]．Urol，2003，169：5—11． 部浸润的范围，检出率可高达_98％i31，还广泛用于检查远处转 [2] StratakisCA，ChrousosGP．Adrenalcancer[J]．Endocrinol 移。MRI检查下腔静脉和肾静脉中的瘤栓是其特点，还可以通 MetaboClinN Am ，2000，29：15—20． 过比较Tl和 1’2加权信号强度，鉴别原发性肾上腺皮质癌与无 [3] XiaoXR