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损伤的分类与辩证诊断 第一节 分类 损伤是人们最常见的疾患之一、损伤是因外来暴力作用于人体，而使之受伤的总称。 它是由外界刺激突然作用于人体，引起组织器官在解剖或生理上的紊乱，且伴有局部及全 身性反应。轻者妨碍日常工作与生活，重者威胁生命。所以，对各种损伤疾病的防治，必 须予以足够的重视。损伤的含意相当广泛。根据历代文献的记载，祖国医学对于损伤性疾 病早有认识，并且有了合理的分类方法。如唐代《外台秘要》称“此病（损伤）有两种， 一者外损，一者内伤。”这则论述十分明确，后世大多遵循此法，将损伤分为内伤与外伤 两大类。 一、外伤 （一）伤皮肉 外来暴力作用于人体，都是由表及里，皮肉首当其冲，故皮肉最易受伤。临床上根据 受伤部位皮肤的完整性受到破坏与否，可分为创伤与挫伤两种。 １、创伤 指暴力使皮肤破损而有创口流血，深部组织与体外环境发生接触者。皮肤 完整则外邪不易侵入，伤处不致污染。《血证论．创血》指出：“人之所以卫外者，全赖卫 气。”“卫气……外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墙，外邪不得而入也。今既破 其皮肉，是犹壁之有穴，墙之有窦，揖盗而招之入也”。因此，破皮的外伤（创伤）容易 感染，所以，又称开放性损伤。 由于受伤方式及伤口深浅的不同，又可分为以下几种： （１）擦伤 皮肤受到粗糙面擦过所致的浅层破损，伤面有擦痕及小出血点。 （２）裂伤 受钝力打击所致的皮肤及皮下组织裂开，伤口边缘不整齐。 （３）割伤 为锐利器具切割所致，创口较整齐，常呈直线状，深浅程度可不同，深 部血管、神经、肌腱可被割断，出血较多。 （４）刺伤 为尖细物刺入软组织内，伤口不大，但一般较深，深部重要器官可以受 到损伤，致伤物也可以折断于深部组织内。 （５）穿入伤 多为高速度的枪弹片所致，组织损伤面积一般较大，致伤物可留在体 内，并将污物带入组织内。 （６）贯通伤 致伤情况与穿入伤相似，有出入两个伤口，也可将污物带入伤口内。 ２、挫伤 系指皮肉受伤而不破皮者。伤处疼痛，肿胀或青紫，皮下瘀血，压痛显著。 严重时可发生肌纤维破裂及深部血肿。但若暴力过大时，力的作用可由外及内，同时并发 内部较重的损伤，但一般属于闭合性损伤。 除体表的筋肉组织损伤外，体腔内脏器损伤时，有可以分为开放性与闭合性，但体表 伤口必须与体腔相通，始可称为开放性损伤。若体腔仍保持其完整性者，不论其体表有无 创口，均称为闭合性损伤。 （二）伤筋 祖国医学认为，由于扭挫、刺割以及劳损等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韧带及软骨、 周围神经损伤，均属于伤筋的范围。伤后出现关节屈伸不利和疼痛。医学文献上把伤筋分 为筋断、筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋挫等数种。但在临床应用上。大致可归纳为 315BOY 315BOY 由331155BBOOYY整理 筋断裂伤与筋不断裂伤两大类。 筋伤而未断裂者，在早期出现筋扭、筋粗、筋翻等；在后期则出现筋强、筋缩、筋萎、 筋结等。狭义的伤筋相当于现代医学的扭捩伤，一般是指关节附近的韧带，因关节活动超 过了其正常范围而引起的损伤，表现为韧带纤维的部分断裂，伴有小血管破裂出血，临床 上有关节活动障碍、局部肿胀和皮肤青紫。肌肉或肌腱也可因外力过猛而使其纤维部分断 裂。其它如肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜等非化脓性炎症，亦属伤筋的范畴。 筋伤断裂者，一般是指韧带、肌腱以及周围神经的断裂和软骨的破裂等。治疗原则均 以外伤科手术修补缝合为主。 （三）伤骨 由于暴力而使骨骼受损者称为伤骨。根据损伤程度，分为轻伤与重伤两种。 １、轻伤 系指骨骼受到轻微的损伤，没有断碎，又没有脱位，仅骨膜受到损伤，其 它部分还是完整的。 ２、重伤 系指骨或关节受到严重的损伤。根据受伤的部位不同，可分为骨折与关节 脱位两种。 （１）骨折 古称折骨。系指由于外力作用或其它因素破坏了骨骼的完整性和连续性 者。根据受伤的严重程度，分为骨