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腹腔镜肾脏手术步骤
3 游离肾蒂血管
经腹腔入路肾癌根治术 在胰腺下外侧剪开肾筋膜，可以很快找到肾静脉，如定位
困难可找到生殖血管向上跟踪，或沿肾上腺中央静脉向下
经腹膜后入路肾癌根治术 寻找。在肾静脉下方血管搏动明显处剪开血管鞘，找到腹
主动脉，沿腹主动脉表面向上游离找到肾动脉，阻断肾动
经腹腔入路肾部分切除术 脉后离断肾静脉，再离断肾动脉。
经腹膜后入路肾部分切除术
超声刀：解剖肾蒂血管时，可以用超声刀的非工作面插入
血管鞘内，将肾蒂周围的细小血管和淋巴管切断，不会导
1 体位和穿刺孔 致出血或渗血，从而影响手术视野，同时较小的侧向热损
伤，不必担心伤及肾蒂或周边大血管。
体位：侧卧位，患侧向上，脐部对在腰桥位置，腋窝垫
软枕，头部脚部降低，形成腰部抬高位。 EC-FLEX：一次性处理肾蒂，更快、更安全
穿刺孔：
A脐上方，腹腔镜通道（10mm） 4 游离输尿管
B 腹直肌鞘外侧平脐水平（12mm）
C 脐与剑突连线中点（5mm）
D 肋缘下腋中线至腋后线中间（5mm） 在肾下极平面，腰大肌内侧寻找，一般可见生殖血管，将
其推向内侧，输尿管常常位于血管的外侧深面，输尿管的
蠕动有助于与生殖血管鉴别。确定输尿管后，将其游离，
2 显露腹膜后间隙 上一个钛夹，暂不切断，用抓钳向外侧挑起，用超声刀游
离其内侧的小血管及淋巴管直至肾盂内侧，肾蒂下方。
左肾：用超声刀切开降结肠外侧的后腹膜，切开范围： 超声刀：用超声刀处理肾周脂肪和纤维组织，切割凝闭同
下至乙状结肠外侧，上至脾脏外上方，将脾脏、胰尾、 时完成，处理相比电刀更快，更高效。
结肠脾区及降结肠推向内侧，显露期后方的肾筋膜。
右肾：用超声刀切开升结肠外侧的后腹膜，切开范围：
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