鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血疗效观察.pdfVIP

· 临床探讨 · 2010年1月第48卷第2期 鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血疗效观察 林伦清 (四川省泸洲市第二人民医院，四川泸洲 646100) 摘【要】目的 探讨鼻内镜下局部定位灼烧、填塞治疗鼻出血的疗效。方法 治疗组62例鼻出血患者应用鼻内镜下局部定位 烧灼、填塞治疗；对照组62例鼻出血患者采用传统的前鼻镜下鼻腔填塞治疗。两组疗效进行比较。结果 治疗组治愈率明显 高于对照组，两组比较有显著性差异(P0．01)，且止血彻底，患者反应轻，复发率低。结论 鼻内镜下局部定位灼烧、填塞治 疗鼻出血作用理想，临床效果明显优于传统的鼻腔填塞。 [关键词】鼻出血；内窥镜检查；局部定位烧灼填塞；治疗 中【图分类号】R765．23 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—130—02 鼻出血是耳鼻咽喉科常见病 ，2006—2008年我院采用鼻内镜 治疗组 62例中60例明确出血点，随访 1～2个月，1次治愈 下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血取得良好效果，现报道如下。 58例，治愈率93．5％。无一例出现鼻中隔穿孔及其他并发症。 表 1 两组治疗后出血情况、患者反应、治愈复发情况比较(n) 1 资料与方法 1．1 临床资料 所有病例均来 自我院耳鼻喉科临床 自发性单侧鼻出血患 者，病程3h一10d。治疗组62例，年龄30～90岁，男30例，女32 例；对照组62例，年龄 29～89岁，男 30例，女32例。两组相关 资料比较无显著性差异(P0．05)。所有病例均排除鼻腔占位、外 伤史及血液病史。 1．2 治疗方法 治疗组接诊时视个体情况予以降压、输血、补液、抗休克等处 理，稳定患者情绪，消除患者及家属恐惧心理，在进行内科综合治 疗的同时积极寻找出血部位。有鼻腔填塞物者取出填塞物，0。或 30o鼻内镜下沿血流方向边吸边寻找出血点，利用直径较细的低 吸力吸引管吸净鼻腔内积血及凝血块，迅速用 l％丁卡因(含 1： 注：治疗组治愈率明显高于对照组，两者比较有显著性差异(P0．O1) 1000肾上腺素)棉片置于鼻腔各鼻道及嗅裂表面麻醉并收敛， 10～15min后取出。出血明显减少后，鼻内镜下继续用较细吸引管 3 讨论 快速吸血，同时仔细观察触探查找出血点(从上到下、从前到后仔 鼻出血是耳鼻咽喉科常见病、多发病，以前常采用药物止血 细观察触探查找鼻腔各鼻道、鼻甲、嗅裂、鼻中隔、鼻咽部等)。出血 或传统的鼻腔填塞止血，不仅增加了患者痛苦，而且效果不理 静止期不能明确出血点时可于再次出血时查找。 想、易复发。而隐蔽部位动脉性鼻出血更是耳鼻咽喉科急诊处置 鼻内镜下准确定位出血点 ，然后先对出血点周围适当区域用 的难题。由于受传统观念及医疗条件的影响，隐蔽部位动脉性鼻 微波 包“围式”烧灼，然后选择较大功率直接烧灼出血点至局部发 出血均被归结为鼻咽静脉丛或中隔后端出血，甚至实施前后鼻 白、出血停止、轻拭无出血为止。对少部分烧灼后少许渗血患者， 孔填塞、动脉结扎及血管栓塞等治疗 l_『]1。 创面局部定位填塞涂有抗生素软膏的明胶海绵。对极少数烧灼时 本组治疗结果显示：治疗组62例中6O例在鼻内镜下明确 大出血患者改用细短碘仿纱条局部准确定位加压填塞，鼻内镜下 出血点，查出出血部位依次为：鼻中隔嗅裂区、中鼻甲前端 、鼻中 因可层层加压填塞嵌入鼻裂鼻道，虽经血液渗透但体积不易改 隔前端、中鼻道后上端、下鼻道穹窿部、鼻咽部等。出血点全部为 变，保证足够压力止血，避免了传统鼻腔填塞的盲 目性，填塞物 明显可见具有特征性的不同形态黏膜增生或凸起。而传统前鼻 72h～1周内分次取出。术后口服或静滴抗生素、止血药。对照组 镜下很难准确定位隐蔽部位出血点。随访 1—2个月治疗组 1次 常规采用传统的前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞治疗。