试述强直性脊柱炎的胃肠道损害.pdfVIP

考球中龟药 2010年1月第3o卷第1期 JilinJoumalofTraditionalChineseMedicine2010Vo1．30No．1 ‘5· 试述强直性脊柱炎的胃肠道损害 鲁士友 ，杨继国 (1．山东中医药大学附属医院 强直性脊柱．炎督灸治疗中心，山东 济南 250011； 2．山东中医药大学，山东济南250011) [摘 要]强直性脊柱炎胃肠道损害的症状主要表现为恶心、纳差、烧心、腹泻(每 日2—3次)或便质稀、腹 痛等，且症状时轻时重，不易察觉。其形成原因主要为患者固有的肠炎与强直性脊柱炎相互影响，非甾体药物 的不良反应及患者情志抑郁导致 胃肠功能受损。 。 [关键词]脊柱炎，强直性／中医药疗法；胃肠道损害；针刺；帖敷 [中图分类号]11593．23 [文献标志码]A [文章编号]1003—5699(2010)01—0005—02 强直性脊柱炎 (AnkylosingSpondylitis，AS)是一种 汪实，肠道的损伤可能成为AS发病的诱因，与临床 慢性的自身免疫性疾病 ，累及眼、心、肺及 肾脏 的报道 见到的部分患者经常出现不明原因的腹泻是相吻合 常见，而涉及 胃肠道者 比较少。究其原因可能是 AS 的，只是 胃肠道症状轻微或者在 AS缓解期而未受到 与 胃肠道损害的直接相关程度低 ，且表现出的症状轻 重视 。 微，甚至仅存在病理的改变而没有症状。多数患者是 2 非甾体药物因素 由于服用药物或情志抑郁引起，在停用药物或症状好 目前，治疗 AS的药物非甾体类抗炎药、慢作用 转后 胃肠道损伤的症状也相应的减轻或消失，因此不 药、免疫抑制剂、激素类 、肿瘤坏死因子抑制剂等，其 能把 胃肠道的损伤与 AS直接相关联。笔者将此种 中因非甾体类抗炎药(NSAIDs)止痛效果显著，仍是治 类型的患者辨证为脾 胃虚弱型…。认清导致 As胃 疗 AS较为常用 的药物。最近 的研究显示，65％ 肠道损害的原因，针对性的治疗或预防是相当重要 83％的AS患者在服用 NSAIDs[。此类药物主要通 的。 ：过抑制环氧化酶(COX)导致前列腺素合成减少 ，起到 1 胃肠道炎症 引发 AS ：瞬热抗炎止痛的作用。它分为两种：其一，一般 的 肠道的炎症及肠黏膜局部免疫功能的紊乱引起 NSAIDs抑制环氧化酶 1(COX1)和环氧化酶 2(COX 肠道通透性的增加，使得 AS患者肠道某些细菌抗原 ：2)；其二，选择性的抑制 COX2。众所周知，存在于正 成分与宿主 HLA—B27存在分子模拟，由此产生交叉 常胃黏膜 中的COX．1催化产生的PGE2有促进 胃黏 免疫反应是造成 AS病变的基础 ，这是持有 “分子模 液分泌，保护 胃黏膜的作用，因此长期应用一般的非 拟”学说的学者的AS发病观 。刘毅等lJ的研究结果 甾体类抗炎药会对 胃、十二指肠黏膜造成损害，症状 证实，AS患者的肠道有 明显的非特异性炎症改变，其 轻者表现为腹痛、腹胀、嗳气、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻 中伴随腹泻等肠道症状者为 27．3％。但他们发现具 ：等，在 25％的人群中发生，严重者可发生出血和穿孔 有肠道炎症的AS患者多数为无症状性 ，且肠道症状 ：等并发症。_5J选择性抑制 COX一2的NSAIDs理论上能 并不影响 As症状。对于肠黏膜免疫方面的研究0] 够减少 胃肠道不 良反应，但其实际效果仍有不同结 证实其刺激因子 CD80在肠道的表达与AS病情活动 论，部分患者仍有 胃肠道反应。此外，AS是一种慢性 有关，并通过实验证实了AS患者肠道通透性增强， 疾病，大部分患者必须长