Pseudohypertension 假性高血压.pptVIP

L/O/G/O Pseudohypertension 假性高血压 大连医科大学附属第一医院 姜一农 定义 袖带血压测量大于实际血管内压力 实际血压正常 动脉硬化引起 界定值不同10、15mmHg？SBP？DBP？ 美国 ＜60岁 25% ＞60岁 50% 40% 日本 59例65岁以上老年中发现1例 1.7% 中国 60~64岁 16.7% 65~74岁 70.6% 75岁以上 33.3% 42% 流行病学 无大型流行病学研究 随着年龄的增加而增长 1.7%~50% PHT诊断标准（1993年 Zweifler) SBP袖带测比直接动脉内测高 10mmHg DBP袖带测比直接动脉内测高 15mmHg 动脉内舒张压在柯氏第5音时比袖带充气舒张压提前10mmHg 收缩性 袖带充气高血压 舒张性 PHT和PHT现象 直接动脉内血压和袖带测压法结果，会出现三种情况： 直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，称为单纯PHT 直接测压高于正常，但袖带测压更高。这种PHT的出现并不能排除真正的高血压，此称为PHT现象。 直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10 mmHg以上，也称为PHT现象。 直接血压、间接血压的相关性 SBP MBP DBP 两有明显相关性，其中SBP最好，DBP最差 直接血压、间接血压的相关性 ※臂围（AC）是影响直接与间接血压测量值 的重要因素 冠心病组： 高血压组： SBP越高 AC越大 高估SBP DBP越低 AC越大 低估DBP 机制一 动脉中层钙化性硬化 门克伯格动脉硬化 动脉中层环状钙化为特征 管腔无明显狭窄 无典型临床症状 机制二 袖带充气性高血压 神经介导现象 压迫人或动物下肢可引起血压升高 与高血压有相似的生理基础 机制不详 假性高血压的可疑人群 高龄 顽固性高血压 无明显靶器官损伤 应用降压药易出现降压过度反应 PHT和PHT现象好发人群 老年人、 长期患糖尿病、 慢性肾脏病 严重动脉硬化的患者 临床检查——有创血压测量法 准确 金标准 要求难度高 有创 不适合筛查与长期监测 优点 缺点 无创血压测量——柯氏音法 临床应用最为广泛 使用袖带充气式水银血压计或自动血压计 与动脉内直接油压相比存在一定差异 无创血压测量——次声法 准确反应动脉内真实血压 可替代直接法测压 可用于疑似人群的筛查 通过分析人耳听不到的低频柯氏音振动（＜50Hz）的能量进行探测 无创血压测量——示波法 原理 慢速放气过程中，袖带阻断动脉血流，使得血管壁搏动产生震荡波，通过检测该波的轨迹并利用轨迹与血压间的固有关系测量血压 无创血压测量——示波法 重复性好 测量误差 ＜5-10mmHg 不受测压者听力限制 SBP、DBP的计算尚无统一标准 优点 缺点 无创血压测量——脉搏波速率法 脉搏波——pulse wave 是一种间接反映PHT血压值的方法 通常认为与PHT的血压值高血压相关 用于疑似病例筛查 将超声传输和接收器放在血压计袖带下的肱动脉上，随着袖带放气，收缩压推动动脉壁移动引起反射声波的多普勒漂移，此时记录的是收缩压；动脉移动减弱的瞬间，记录的是舒张压 可用于柯氏音弱的患者 可用于测量踝臂指数 无创血压测量——超声法 无创血压测量——Osler手法 优点——操作简便 缺点 非有效检测PHT的方法 一致性差 重复性差 无创血压测量——影像学检查 X线平片（双上肢）——首选 表现：动脉处有弥散而均匀的薄层钙化或动脉边 缘呈齿状钙化影——动脉中层钙化 血管超声 超高速螺旋CT MRI 处理 在可疑人群筛查 一旦明确诊断PHT、而动脉内血压正常并且临床情况良好，无需降压治疗 小结 PHT和PHT现象可能是临床上常见表现 PHT实际发生率不详，随年龄增加而增加 一些临床表现提示PHT： 高龄，易出现体位性低血压，难治性高血压， 长期高血压不伴靶器官损伤 诊断依靠血管内压力能测定 * 2006年周月等 臂围为绕右上臂中上1/3处的读数 冠心病组AC影响DBP:冠心病患者AC越大，间接血压DBP越低，即将低估DBP； 高血压组AC影响SBP：AC越大，间接 SBP越高，即高估SBP * 将导管插入动脉内，通过导管顶端的压力探头直接测量腔内压力，多用于介入诊断与治疗，以及危重症抢救。一些研究显示，直接法测量的血压随部位不同而异，有学者认为血管部位越多，PHT越多。 * 脉搏波是一种低频成分为主的生理信号，产生机制包括：心脏间歇性收缩和舒张，血流压力、血流速度和血流量的波动以及血管壁的变形和振动在血管系统中的传导，可通过体表动脉进行检测，并反映血