慢性咳嗽病因及发病机制研究进展.pdfVIP

· ll2 · 西南军医2010年1月 第 l2卷 第 1期 JoumMofMilitarySurge0ninSouthwestChina，Vo1．12，No．1，January，2010 慢性咳嗽病因及发病机制研究进展 汤长文(综述)，李国平(审校) [关键词] 慢性咳嗽；病因；发病机制；研究进展 [中图分类号] R441．5 [文献标志码] A [文章编号] 1672-7193(2010)01一o112—03 Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．2010．01．057 慢性咳嗽发病率较高，是患者就诊最常见的原因之一。临 终末支气管)、鼻窦、角膜、心包膜、膈，食管、胃、外耳道、鼓膜等 床上通常将 以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过 8周、胸 处，通过不同神经传递冲动，其中以喉部和气管(特别是气管隆 部 x线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳 凸)的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生原因可能是咳嗽感 嗽 1【J。由于其病因复杂，且临床表现缺乏特征性，常造成误诊、 受器受到物理、化学刺激增多，或者是咳嗽敏感性增加的结果。 漏诊，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。自 目前发现，气道炎症是慢性咳嗽患者普遍存在的特征。由于炎 从应用 Irwin1981年提出并于 1990年修改的慢性 咳嗽解剖学 症的存在，导致气道上皮受损 (如上皮表面的磷脂屏障被破坏， 诊断程序以来，慢性咳嗽的诊断和治疗取得了很大进展 J。近 纤毛正常运动破坏)，使咳嗽感受器暴露过多，容易受到物理或 年来随着诱导痰、24小时食管pH值监测等技术的改进和检测 化学的刺激。同时，气道浸润的炎性细胞释放的炎性介质也可 方法的改善，使 88％一100％的慢性咳嗽患者得到明确诊断，使 能直接或间接刺激咳嗽感受器。另外，感觉神经肽的释放也与 84％一98％的患者咳嗽症状消除或缓解 。本文就慢性咳嗽 咳嗽感受器敏感性增高有关。 的常见病因、发病机制方面的进展做一综述 2．1 CVA CVA与典型哮喘的发病机理基本相同，都是以持 1 病 因 续气道慢性炎症与气道高反应为特点，CVA的气道病理改变表 现为慢性炎症 ，即炎性细胞浸润，小血管充血 、渗出，支气管黏 慢性咳嗽的病因多种多样，可单独存在 ，也可合并存在。 膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损 Irwin等 于 1981年首次提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序，其 伤，气道重塑 。De等 研究表明肿瘤坏死因子一d(TNF— 内容包括询问病史、详细的体格检查和选择相应的辅助检查 ， )、IL一5、IL一8为参与 CVA发病 的重要炎性因子，Bradding 如胸部X线平片、支气管激发或舒张试验、鼻窦平片及CT检 等-l研究表明TNFa在哮喘患者的痰、肺泡灌洗液、外周血及 查。1990年 Irwin等 将24小时食管 pH值监测加入诊断程 支气管黏膜均有高水平表达，而且哮喘患者存在 THt／Th 失 序，在此基础上作出病因的拟诊 ，再通过诊断性治疗加以证实。 衡，特别是TI1免疫反应下降，可导致大量炎性介质、细胞因子 1999年BHghtling等 加入诱导痰细胞分析，改进了慢性咳嗽 生成 ，造成慢性气道炎症 。随着对细胞免疫和细胞 因子 的研 病因解剖学诊断程序 ，扩大了慢性咳嗽病因的诊断范围。近年 究加深，发现哮喘的免疫功能实质是 Th 与Th 亚群功能失 来