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中外健康文摘 2011年6月第8卷第24期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 及早产、死产史、新生儿ＲＤＳ分娩史、巨大儿分娩史。 上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项高于正 8.反复念珠菌阴道炎或反复泌尿系炎症。 常值，诊断为糖耐量异常。 二 及时进行妊娠期糖尿病筛查，尽早诊断 四 妊娠期糖尿病的处理 1.时间：目前多数学者建议在孕24-28Ｗ进行妊娠期糖尿 1.一般处理 为了使治疗及时合理进行，以取得最好疗 病的筛查．一天当中任意时间内，不管上次进餐时间及饮食含 效，需要取得病人及其家属的密切配合，让病人从思想上对本 糖量．因为皮质激素、孕酮、ＨＰＬ等抗胰岛素分泌的高峰在 病有正确认识，认真对待，又不惊慌失措，密切与医务人员配 妊娠24-28Ｗ，此时易于检测出妊娠期糖尿病，是孕妇筛查最 合，掌握有关疾病的基本知识，了解长期饮食管制及定期检查 适宜的时间。 的重要性，做到生活规律，劳逸结合，注意卫生，防止感染， 2.方法：葡萄糖粉50克溶于200毫升水中，5分钟内服完， 仔细观察，及时向医务人员详细汇报病情变化。 从开始服糖水起计时，1小时抽静脉血测血糖值。 2.加强孕期母儿监护，重视产前检查 一般病情可每1 3.判断 ～2W检查一次，应由内分泌医生和产科医生共同进行必要检 3.1 1小时测血糖值≥7.8mmol/L，为糖筛异常。 查，共同定治疗方案。 3.2 50克葡萄糖筛查值≥11.2mmol/L的孕妇为妊娠期糖 3.饮食疗法 目标是保证母亲和婴儿必须的营养，维持 尿病的可能性极大。 正常血糖水平，预防酮症酸中毒，保持正常的体重增加，孕早 3.3 对糖筛查异常的孕妇应查空腹血糖，如果空腹血糖异 期，孕妇需要热卡与孕前基本相同，孕中期以后，每周热量 常可诊断为糖尿病。如果空腹血糖正常者，须进一步查葡萄糖 增加3％—8％，其中碳水化合物占40％-50％，蛋白质20％— 耐量试验（OGTT）。 30％，脂肪30％—40％。控制餐后1小时血糖在8 mmol/L以 4.注意 下。此外，每日补充钙剂1—1.2克，叶酸5毫克，铁剂15毫 4.1 妊娠期糖尿病筛查第一次阴性时，且有高危因素的孕 克，妊娠期间体重不宜增加过多，一般中晚期保持每月增加在 妇，应在32～34W再次筛查，预防漏检。据有关资料报道，首 1.5kg以内，整个孕期以不超过9kg为宜。 次筛查正常，而在妊娠34W查糖筛异常者占8啰。 4.药物治疗 孕妇不宜口服降糖药治疗，对饮食疗法不能 4.2 如果前次妊娠时患有妊娠期糖尿病或者有 高危因 控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。 素的孕妇也可以在24W以前，或首次产前检查时进行筛查测 5.分娩期治疗 分娩期的胰岛素应用与分娩方式有关，分 试，以达到及早诊断，及早处理，有利于母婴预后。 娩时机与分娩方式的选择原则是：严格控制孕期血糖的同时， 4.3 对于糖筛查阳性的孕妇应及时进行OGTT试验，不必 加强胎心监护，尽量推迟终止妊娠的时机。如血糖控制良好， 多次重复筛查。 孕晚期无其他患病者，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产 三 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 期终止妊娠。若孕妇血糖一直控制不满意，并且伴血管病变或 1.方法：OGTT采用的葡萄糖负荷量及诊断标准国际上不 合并妊高症，应及早了解胎肺成熟度，必要时促胎肺成熟后