临床药师参与不明原因房室传导阻滞患者治疗的实践.pdfVIP

医学信息 临床医学 No．072011 ·2915· 以急腹症为主要表现的肺炎22例误诊分析 王庆丰 四川省简阳市人民医院，四川简阳641枷 【摘要】目的：探讨以急腹症为主要表现的肺炎误诊原因，总结经验。方法：舛我院普外科近五年收治的误诊的以急腹症为主要表现的肺炎22例进行回 顾性分析。结果：以急腹症为主要表现的肺炎误诊22例，病情复杂，临床表现不典型。极易误诊。结论--：t-提高对以急腹症为主要表现的肺炎认识．全面询 问病吏，仔细全面体格检查，及时行胸部x片等检查。严格鉴别诊断，以减少误诊。 【关键词】急腹症；肺炎；误诊 doi：10．3969／j．issn．1006—1959．2011．07．048文章编号：1006—1959(2011)一cr7—2915一Ol 以急腹症为主要表现的肺炎l临床上较少见，容易误诊。我院普外科 例病例，以急腹症为主要表现的肺炎可表现为右上腹痛、上腹痛、左上腹痛、 2005年一2010年近5年收治的以急腹症为主要表现的肺炎误诊22例，现报中上腹痛，有的老年重症肺炎甚至表现为弥漫性腹膜炎。56％的老年社区 告如下： 获得性肺炎病人无典型的咳嗽、咳痰L4J。有的胸痛和呼吸道症状出现之前 1．临床资料 即已有腹痛。有的肺部体征及x线异常表现在24小时后才显示出来。由 1．1一般资料：本组病例男12椤I，女10例，年龄35—78(平均52)岁，此可见，以急腹症为主要表现的肺炎临床症状、体征复杂多样，不典型。特 发病至就诊时间9—72小时。误诊为急性胃肠炎3例．胆囊炎8例，急性胰别是年轻无经验的医生。极易误诊。如果主观上疏于全面仔细病史询问及 腺炎10例，弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔1例。误诊时间2—48小时。 体格检查，更易误诊。如误诊外科急腹症，甚至误行腹部手术．加重肺部感 1．2临床表现：本组病例都表现为持续性腹痛，右上腹痛8例，上腹痛染，造成严重后果。但肺炎合并外科急腹症临床上也常见，应仔细鉴别。 10例。中上腹痛2例，左上腹痛2例．发热20例。伴消化道症状18例。其中2．2减少误诊措施： 恶心呕吐10例，腹胀6例，腹泻2例。伴呼吸道症状8例，其中咳嗽咳痰8 2．2．1 全面病史搜集。①明确发热与腹痛的先后关系，如先有体温升 例，气紧2例，右下肺湿罗音lo例．左下肺湿性罗音6例，双肺湿罗音6例。高，后出现腹痛，则为内科性急腹症，行内科治疗，而不是外科手术。②注意 20例表现为局部轻度压痛，2例表现为弥漫性腹膜炎，双肺大量湿罗音。为患者的呼吸道症状，如有咳嗽、咳痰、气紧、胸痛，则有肺炎的可能，应进一步 70岁以上老年人。移动性浊音阳性l例。肠鸣音减弱lO例。 做胸部x线或CT检查．以明确诊断。③不要忽略既往的肺炎病史。 1．3辅助检查-夕}周血白细胞计数升高17例，正常5例，中性粒细胞分2．2．2仔细全面体格检查。普外科医生一般注重腹部查体。忽视腹部 类升高20例。B超疑胆囊炎5例，疑急性阑尾炎2例，腹腔积液3例。腹部以外的查体，导致患者重要体征的遗漏。应仔细做胸部体格检查，特别注意 X线平片发现肠管扩张4例，疑膈下游离气体l例。胸片示：右中下肺炎10双肺底部及背部的听诊。部分患者腹痛症状重，但腹部体征轻，腹痛于吸气 例。左中下肺炎6例．双肺肺炎6例。 末加重，应高度怀疑肺炎的可能。如发现肺部有实变体征及干湿罗音。则肺 1．4诊断：人院后经上级医生查房确诊8例，胸部x片检查确诊8例，炎诊断成立。 呼吸科会诊确诊5例，l例因术前诊为弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔。行剖腹 2．2．3必要的辅助检查。对于急腹症，如有胸部症状体征，除了腹部 探查术，术中证实无外科急腹症，联合会诊确诊为肺炎。 的影像学检查，还应行胸部x片和心电图检查，必要时行胸部CT检查。同 1．5治疗转归：全组病例人院后在普外科行抗感染、支持对症治疗。 时不要盲目相信辅助检查，而要结合患者的症状体征，进行科学地分析。