第十节 新生儿其他感染.pdfVIP

ZAIGANG PE|xuN YUAN D| … 实用临床诊疗规范 儿科：新生儿与新生儿疾病 (四) 关 键 词：脐炎；感染；瓶生儿；诊断；治疗 4 疗效评估 中图分类号：R725 文献标识码：A 治愈标准为脐部无红肿、局部干燥、无并发症；好转 文 章编 号；1672-7185(、2010，)01-0018-04 标准为脐部残端红肿及渗出液减少。 doi：10．3969／j．isgn．1672～7185．2010．01．011 5 预后评估 第九节 新生儿脐炎 本病预后 良好，痊愈率99％。严重病例发生败血症 者病死率高。 1 概述 6 评述 脐炎是一种急性脐疏松结缔组织炎，系因新生儿出 J 生时断脐或出生后处理不当，脐残端被细菌侵及、繁殖 脐残端局部处理很重要 ，应先用3％过氧化氢或用 而引起的炎症，以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见。脐 2％碘酊，然后用75％酒精清洗。局部保持干燥。 炎可发展为脐动脉炎及脐静脉炎，细菌进入血循环可致 (蒋慧娟) 败血症，亦可导致门静脉炎及腹膜炎。 第十节 新生儿其他感染 2 诊断标准 ①脐残端脱落后伤 口迁延不愈，有渗液或有脓性分 感染洼疾病是新生儿主要发病和死亡的原因。除细菌 泌物，有臭味。②脐部及脐周皮肤红肿、发硬，深及皮下， 感染外，还有病毒、原虫、螺旋体感染，其中较常见的有 重者蔓延至大部分腹壁，甚至导致腹膜炎、败血症。可有 TORCH~ 。所谓 琶九l，是指弓形虫(T，toxep~ )、 发热。③慢性脐炎常形成肉芽肿，表现为小的樱红色肿 ：风疹病毒 (R，rubella)、巨细胞病毒(c，cytomegalovirus)、 物、脓性溢液，经久不愈。④血常规可见白细胞升高，中 ；单纯疱疹病毒 (H，herpessimplex)~1]其他 (0，other包括 性粒细胞比例增加。⑤脐分泌物细菌培养可呈阳性。具 ：肝炎病毒、梅毒、衣原体等)，这些都是宫内感染的主要 有上述第①～③项中任何一项，可临床诊断为本病 ；如 病原体。 同时具有第⑤项，则可确诊为本病。如仅具有第⑤项而 无第①～③中任何一项 ，不能诊断为本病。 一 、 巨细胞病毒感染 3 治疗方案 1 概述 3．1 一般治疗 母乳喂养，脐部保持干燥。 巨细胞病毒 (CMV)属疱疹病毒族。感染的特点是 3．2 基本药物治疗 ①轻者只需局部用3％过氧化氢 受感染细胞变大；核和胞质内有包涵体，类似猫头鹰眼； 溶液和75％酒精(乙醇)清洗，或用2％碘酊及75％酒精清 过去称为巨细胞包涵体病，人类在一生中任何时期均可 洗，亦可用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷，2次／d。 获得巨细胞病毒感染，但感染率因地区、社会经济条件、 ②脓液较多，有局部扩散或全身症状者，可根据涂片结 流行情况而各异。原发感染后，患者可从身体各部位 果或细菌培养结果选用适当抗生素，采用静脉用药：选 (尿、咽分泌物、富颈或阴道分泌物、精液、乳汁、眼泪、 择青霉素l0万～20万u／(kg·d)，27．~／d，或用头孢拉定 j血)排出病毒，持续数周、数月或数年，以后病毒逐渐潜 50～80mg／(kg·