小切口胆囊切除术57例临床分析.pdfVIP

当代医学 2010年1月第l6卷第3期总第194期 ContemporaryMedicine，Jan．2010，Vo1．16No．3IssueNo．194 小切 口胆囊切除术57例临床分析 翁胜 [摘要】 目的 探讨小切 口胆囊切除技术。方法 回顾分析2006年6月～2009年7月在我院实施的57冽小切 口胆囊切除术。结果 小切 口胆囊切 除术切l：J长度45cm，平均手术时间50min。患者次 日可起床进食，术后平均住院5d。无术中胆道损伤、术后出血、胆漏、切 口感染发生等并发症， 出现脂肪切口液化1例。结论 小切口胆囊切除术在开腹胆囊切除术熟练基础上开展是安全可行的，并且具有手术创伤小、费用低、术后瘢痕小、 患者易于接受等优点，具有较好的临床推广价值。 [关键词] 小切 口胆囊切除术；回顾性分析 自1982年Dubios与Bnrthelot开始应用小切 口胆囊切除术(MC) 3 讨论 治疗胆囊 良性疾病以来，作为传统开腹胆囊切除术的改 良术式， 胆囊切除术是一种潜在危险}生的手术，有—定的死亡率。目前胆 MC具有创伤轻、恢复快、住院时间短、医疗费用少、切口瘢痕小等 囊切除术有3种形式 “：①腹腔镜胆囊切除术(LC)；②传统开腹胆囊切 优点，近年来应用逐渐广泛。我院2006年6月-2009年7月，已开展 除术(OC)；③小切口胆囊切除术(MC)。OC是治疗胆道疾患的有效方 MC57例，现回顾性报告如下o 法，其手术适应证 术中遇到特殊情况容易被发现，且能满意地对 1 资料与方法 因处理。但切口长、损伤较大、术后痛苦较多、恢复幔，剖腹胆囊切除 1．1 临床资料 共57f~~1患者，男性24例，女性33例；年龄13-76 术多用于急诊和危重病例，手术并发症及病死率较高。OC虽有创伤 岁，平均78岁；术前B超诊断慢性胆囊炎并胆囊结石45例，其中胆 重、并发症多等缺点，但其术野显露较好，手术操作是直视下进行，目 囊颈部结石和充满型结石18例。胆囊息肉3例，非结石性胆囊炎 前仍公~xoc是开展MC和LC的基础和后盾 。LC是一种高新科技手 14例。全组肝 内胆管无结石及扩张，所有病例均行MC，3N延长 术方法，适用于无手术禁忌证的所有胆囊良f生疾病 ，已被证明是并发 切 口。术后病理为胆囊癌2例，均为1-2期；术前超声检查无胆总 症最 治疗良性胆囊疾病最合适的手术方法。MC~OC基础上吸取 管扩张，伴有不同程度的冠心病 (心肌缺血、房性或室性心律不齐 了LC的优点，由于MC具有微创手术(MIS)的特 ，如手术切 口小、创 等)者3例。其中高龄、严重心功能不全(Ⅱ级)的2例在心内科医师术 伤小，手术时间短，术中出血少，术后病人痛苦小、恢复陕、费用低等 中监护下完成手术。 优越性越来越受医患双方欢迎。MC手术的托 是直视下操作，施术 1．2 手术方法 在手术前B超确定胆囊底部和颈部的皮肤上投 者的技能是以0C为基础，容易把握和处理术中问题及意外情况，并 影点做标记 ，一般采用硬膜外麻醉，并做好全身麻醉准备。取右 可及时延长切 口操作。但MC也有其 自身的缺点，如不能良好地暴露 肋缘下经腹直肌切 口，长约4～6cm，切开皮肤、皮下组织后，钝性 和完全探查，同时也增加了手术中误伤的危险l生，MC的技术含量兼 分离肌层，沿肌纤维的方向拉开肌肉，同时拉开腹膜，腹膜两角 顾了微创与传统的实用结合，故并发症较低，但胆总管损伤是学术界 缝牵引线，将一沙垫置于横结肠及十二指肠前方，放入较宽的拉 特别关注的问题。其局限性是对Calot~角粘连严重，解剖不清及胆 钩，用一纱条置于肝门左侧，将胃及 胃窦部推向左侧放入2个小S 总管有病变病例尚不能采用。严重且主要的并发症为胆道副损伤，周 拉钩，用其拉开肋缘及肝缘，胆囊及胆囊 (Calot)三角即显露，如 围组织损伤也有一定的发生率，但较少。如何减少手术并发症，增强 胆囊肿大明显，影响视野，先行胆囊穿刺减压，以便扩大视野。拉 手术安全l生值得研究。笔者认为应做到以下两 ：