来曲唑（letrozole）治疗乳腺癌优于他莫昔芬.pdfVIP

· 48 · 临床合理用药2010年 1月第 3卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDnlgUse，January2010，Vo1．3No．1 成，但同时伴有恶性转化的问叶成分。 巴结及远隔脏器转移情况及医源性等因素。膀胱癌肉瘤恶性 2．1 诊断 膀胱癌肉瘤的诊断依赖于组织病理学和免疫组化 度高，常有肌层浸润或局部淋巴结转移，生长速度快，5年生存 检查。膀胱癌肉瘤的癌成分主要为高级别 (Ⅲ级 )移行细胞 率仅为 20％，根治性全膀胱切除术是治疗的最佳选择，术后辅 癌，也可为鳞癌、腺癌、未分化癌或这些成分混合而成。肉瘤成 以放疗或化学治疗 。无瘤技术要求切 口足够大，便于充分 分主要由多形梭状细胞构成，也可有横纹肌、软骨、平滑肌等。 暴露手术野，并直接完成整体操作，尽量采用锐性分离，减少对 临床表现无特异性，患者多以初发或反复肉眼血尿、排尿困难、 肿瘤的挤压和牵拉以免增加肿瘤细胞的扩散。不要将膀胱打 尿频、尿路感染等症状就诊，症状和膀胱肿瘤类似，好发于膀胱 开，以免肿瘤细胞种植。严格遵循无瘤技术，行根治性全膀胱 底部，包括三角区、左右侧壁。(1)血尿：43例患者以初发或反 切除术 ，其预后可能会有新的提高，但笔者所见恶性肿瘤大多 复肉眼血尿为首发症状，与泌尿系肿瘤的特点基本相符；(2)6 数已非早期，单独治疗方法的效果已有不足之处，因此临床病 例 以排尿困难伴尿频 、尿急、尿痛为首发症状。发病部位 ：右侧 例需要综合治疗。 壁 13例，左侧壁25例，顶部5例 ，底部5例，三角区4例，占据 总之，对 以血尿首诊的患者要明确病因，膀胱镜检查特别 大部分膀胱壁2例；(3)辅助检查：静脉肾盂造影：对有肉眼血 重要；对生长在膀胱侧壁的巨大肿瘤且肿瘤呈息肉样，要考虑 尿的CB患者应进行尿路造影，70％为膀胱明显充盈缺损 ；B 到该病的可能性 ，应做活检免疫组化以确诊。治疗上可选择膀 型超声检查有助于膀胱癌 肉瘤的诊断，能较好显示肿瘤的大 胱部分切除术，膀胱肿瘤 电切，辅以放疗化疗。根治性全膀胱 小、位置、形态。但受有关因素影响可造成误诊，其中3例误诊 切除术为最佳选择，对确诊病例加强随访及其他资料的收集 ， 为妇科肿瘤，1例误诊膀胱结石 ，1例巨大肿瘤，多次 B型超声 为研究 、寻找膀胱癌肉瘤的更佳治疗方法提供依据。 检查均未能探及。CT检查能清楚显示肿瘤的大小 、位置、有无 参考文献 蒂、是否外侵以及盆腔淋巴结有无转移。本资料有5例术前 1 JayamohanY，UrsL，RowlandRG，eta1．Periurethralcarcinosarcoma：a CT检查，均能准确诊断肿瘤及有无外侵。MRI检查对肿瘤的 reportof2caseswithareviewofthcliterature[J]．ArchPatholLab 组织侵润容易发现对肿瘤的分期优于CT和 B型超声检查，分 Med，2004，129(5)：91—93． 2 MukhopadhyayS，ShrimptonAE，JonesLA，eta1．Carcinosarcomaofthe 期准确性达73％一96％，对淋巴结三维MRI准确性达90％，膀 urinarybladderfollowingcycl。phophamjdetherapy：evidenceformono 胱黏膜和膀胱外脂肪在T，加权时清晰，T加权对膀胱壁内的 clonalnri|】andehromosonle9pallelicross[J]．ArchPatholLabMed， 病灶较容易发现并且可作各个切面，应用快动态造影剂增强