动静脉内瘘血流量不足的原因分析与护理对策.pdfVIP

床合理用药 2010年 1月第 3卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDrugUse』垦nu盟 ． ． · l07 · · 临 床 监 护 · 动静脉 内瘘血流量不足的原因分析与护理对策 谢娟紫 【关键词】 动静脉内瘘 ；动静脉穿刺；血流量不足；护理对策 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2010)01—0107—02 动静脉 内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是经 穿刺 。 典的永久性血管通路，是维持性血液透析患者的 “必备之 3．2 做好穿刺点护理 血液透析结束后，用纱布卷按压穿刺 路”_】。它能提供所需的血流量，使血液流经透析器达到净化 点 ，纱卷不宜过小，压力不宜过大，用力适度，以不渗血及能扪 的目的后再 回到体内。血管通路的建立，可保证患者的血液透 及血管震颤或听到血管杂音为宜，时间5～10min 。用手按 析治疗，也确保了患者的透析效果，所 以血液透析患者的血管 压止血的效果好于松紧带止血，其止血快、出血少，力度适 中， 通路是其 “生命之路”。通过对2005～2008年我院血液透析室 但需要人力。首次应用 内瘘透析后护士要手把手教会新瘘患 58例维持性血透患者使用动静脉 内瘘其中8例患者出现血流 者及其家属用手按压止血 ，患者应在护士的指导和观察下，确 不足问题加 以分析与总结，并采取相应的护理对策 ，取得 了良 认止血后方能离开。 好的效果，现介绍如下。 3．3 做好 内瘘护理 患者取平卧位，避免内瘘肢体受压，保持 1 临床资料 血流通畅，禁止内瘘进行静脉输液、注射、测血压等操作，避免 选择2005～2008年在我院使用动静脉内瘘透析的58例 吻合部及静脉侧受压 ，以免吻合 口裂开。术后4周内避免使用 患者，男45例，女 l3例；年龄 27～89岁，中位年龄 60．2岁 ；慢 内瘘 ，内瘘成熟后穿刺时要有计划，自远心端向近心端，离上次 性肾炎6例，糖尿病肾病 22例，高血压肾病 24例，肾囊肿2 穿刺点 1cm以上。对血管过细 、吻合 口小 、成熟不 良的内瘘， 例，其他 4例 ，其中8例出现血流不足。所有患者均采用 NI— 每次透析结束 2h后，避开穿刺点用鲜马铃薯切片外敷，24h后 PRO16G穿刺针进行穿刺。 热毛巾湿敷。 2 原 因分析 3．4 血肿后的护理 (1)血肿小、静脉压不高或血流 150ml／ 2．1 穿刺方法不当 长期以区域穿刺法和纽扣眼穿刺法进行 min，血肿不继续增大，可不拔针，在穿刺针的两侧轻轻加压，以 穿刺，使血管周围形成瘢痕和动脉瘤，未穿刺的血管和组织易 减轻出血 ，一般可以继续透析，透析过程加强观察并予冰敷，减 形成塌陷，使 内瘘出现狭窄 ，影响血流量。 少或停止追加肝素；(2)透析后 24h内冷开水毛 巾湿敷穿刺点 2．2 穿刺失败或针尖‘贴紧血管壁或部分在血管外。 周围肿胀处 ，每 3～5分钟更换 1次冷毛 巾，共做 30min；(3)热 2．3 高凝状态 患者体质量增长过多，干体质量过低，透析频 敷 ：对已形成皮下出血的患者，24h后改用湿毛巾热敷，以减轻 繁出现低血压、腹泻 、脱水及促红细胞生成素过量，均可引起血 疼痛，加快血肿的吸收，方法基本与冷敷相同，注意控制水温， 液黏稠度增高，引起 内瘘阻塞。 防止烫伤。第 2天可用鲜马铃薯切片外敷穿刺部位 ，利用马铃 2．4 内瘘护理不当 一方面 内瘘应用过早。一般 内瘘应在术 薯的清热解毒 、消肿散瘀、解痉消炎之功用，防止血管通路并发 后4～6周应用，如果应用时间过早，内瘘不够成熟，便会引起 栓塞和感染 J。有血肿的内瘘禁止肢体负重，以免加重损伤。 血流量不足。另一方面透析