流产后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统后阴道出血模式的临床与研究.pdf

◇￡皇乞皇流产后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统后阴道出血模式的临床研究 摘要 流产后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统后 阴道出血模式的临床研究 专 业：妇产科学 硕士研究生：罗燕 导 师：张帝开副教授 摘要 在中国，每年约有1300万例人工流产。重复人流增多，低龄化和流动人口中 的人流增加是国内人工流产的现状，这已严重影响到中国妇女的生殖健康。一般 来说，导致非意愿妊娠的直接原因有三类：未使用有效的避孕方法，或避孕方法 失败率高或使用不当和社会原因。而且早孕流产后生育能力恢复很快，流产后第 一个周期83％的女性恢复排卵。因此，流产后应及时避孕，采用的避孕方法应高 效、长期、易耐受、可逆。多项研究显示人工流产后即时放置LNG-IUS较含铜宫 内节育器、皮埋剂、DMPA(狄波普维拉，长效醋酸甲孕酮避孕针)而言更为安 全高效，副反应更低。世界卫生组织(wHO)推荐早孕流产后即时放置LNG-IUS。 左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS，商品名：曼月乐)是一种内含52mg左炔 诺孕酮(LNG)的“T”形宫内节育器。它以2099／24h的速度向宫腔内恒定释放 LNG，可持续5～7年。左炔诺孕酮宫内节育系统避孕机制有：l、通过局部高浓 度的左炔诺孕酮使子宫内膜变薄不适应着床；2、载体支架作为异物在宫腔内产生 炎症反应、干扰精子的游动和抗受精卵着床；3、抑制精子和卵子的结合；4、宫 颈黏液增厚阻碍精子通过；5、对卵巢影响小，部分抑制卵泡发育，排卵前LH可 A。数个多中心 能受到抑制而抑制排卵；6、产生抑制种植的内膜蛋白glycodelin 临床试验证实：左炔诺孕酮宫内节育系统避孕效果可靠，副反应小，续用率高， ‘参。巳苎2流产后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统后阴道出血模式的临床研究 摘要 第一年的妊娠粗率O～O．2％，5年的累计妊娠率O．5％～1．1％，效果优于除绝育术 外的其他避孕方法，且不受妇女依从性的影响，与绝育术效果相比具有可逆性。 尽管人流后即时放置LNG-1US避孕高效，但是伴随其发生的“月经紊乱”即 阴道出血模式的改变及其不可预测性对于其可接受性影响较大。而且事实是：现 代避孕方法的可接受性很大程度上取决于该方法引起的月经紊乱的程度，即阴道 出血模式的改变是停止使用原因中最主要的一个。对于LNG-IUS而言尤其重要， 因为它可能彻底改变使用者的月经模式。资料显示使用LNG-IUS妇女中98040发生 月经模式的改变，因月经模式改变的停用率达到35．1％。 既往笼统地把月经模式改变作为停止一种避孕方法原因的报道是一种误导， 甚至将月经模式的改变与疼痛归于一大类统计，故将月经日记中大量科学的有价 值的相关数据丢失。鉴于研究发现LNG．IUS会引起闭经这—特殊的出血模式，才 有部分研究将闭经这一模式从笼统的月经出血问题中分离出来强调分析，却同时 忽略了其他类型的出血模式。而且医生或使用者的主观判断很难测定和解释阴道 出血模式。所以将不同类型的阴道出血模式详细客观地分析对I临床应用和临床咨 询工作很重要，如可以比较不同避孕方法或放置时间的月经模式的各个方面的优 劣以剔选出更耐受的避孕方法或放置时间等。 月经日记分析的标准方法是1986年、)l，HO所推荐的统计分析方法一参照期 J等曾用 间应当有一个明确的参照值，推荐90天为最小参照期的长度。Suvisaari 计算机程序模拟参照期法分析月经日记数据，但是这一应用程序比较繁冗没有得 到较好的推广。参照期法是目前认为较为合理的月经日记统计分析方法。 本研究的目的是采取WHO推荐的参照期法统计分析育龄妇女人流后即时放 用率及满意度。 材料与方法 1．研究对象 II- ‘夸她一苎。流产后即时放置左炔诺孕酮富内节育系统后阴道出血模式的临床研究 摘