药物干预对颅内外动脉粥样硬化斑块影响的初步与研究.pdfVIP

药物干预对颅内外动脉硬化斑块影响的初步研究 中文摘要 1研究目的 梗死的重要病理基础。颈内动脉及椎基底动脉这两大脑动脉供血系统中不同部位 发生动脉粥样硬化将会导致相应的神经缺失症状及体征。颅内外动脉粥样硬化是 全身动脉硬化的局部表现，是指自主动脉弓以上的双侧颈动脉、椎动脉以及其分 出的多条颅内动脉血管。其病理机制、危险因素、干预方法与其他部位的动脉粥 样硬化基本一致。但是由于其位置的特殊性，在评价手段方面又具有自身的特点。 现代医学对于该病目前主要的治疗药物包括：抗血小板聚集、他汀类药物、抗氧 化剂、抗炎剂等药物。当前对于动脉粥样硬化斑块的研究多集中在冠状动脉方面， 对于颅内外动脉粥样硬化，特别是颅内动脉硬化斑块的研究仍比较少。因此，研 究融合不同干预手段对颅内外动脉硬化斑块的影响作用，有助于为脑血管病的防 治提供依据。 中医并没有颅内外动脉粥样硬化相对应的病名描述，但以颅内外动脉硬化为 病理基础引起的大脑缺血性改变而表现出的临床症状可以将其归属于中医“中 风、“眩晕、“痴呆、“头痛’’等范畴。古代中医对该病的病机概括为正虚血瘀 痰阻，痰瘀互阻是其病理的关键。现代中医文献研究显示，颅内外动脉粥样硬化 是由于血瘀、痰浊、邪毒造成的本虚标实之证。治疗上主要以活血化瘀、补益肝 肾、化痰通络、清热解毒为主。虽然活血化瘀治疗中医药治疗颅内外动脉硬化具 有独特的优势，有望在临床上起到减少脑血管意外事件的发生。目前的研究中仍 存在较多的问题，造成临床可信度不高。目前尚无动脉硬化斑块变化与脑血管终 点事件关系的报道，具有进一步探讨的价值。 本课题旨在临床观察的基础上，通过脑血管CTA对治疗前后患者颈动脉颅外 段、椎动脉颅外段及颅内动脉狭窄情况进行比较、分析，分别将不同位置的动脉 狭窄情况与相关危险因素及干预药物(特别是活血化瘀中药)进行分析，探讨颅 内外动脉硬化斑块的发展、变化规律；对临床缺血性脑卒中的发生情况与相关危 险因素及干预药物进行分析，摸索缺血性脑卒中的有效防治方法。 中国中医科学院临床医学专业博士研究生学位论丈 2 文献研究 2．1古代中医对颅内外动脉硬化病因、病机的认识：对于颅内外动脉硬化病因病 机的论述．《内经》以Ij{『多以“虚’’立论，至仲景则发“痰饮”为病，其后，河 问主“风”，丹溪立“痰”，东垣占“气虚邪陷”，王清任示“气虚血瘀”。可见， 颅内外动脉粥样硬化症之发病可概括为肾精亏虚，阴血耗伤，痰瘀阻滞，即正虚 血瘀痰阻是脑动脉硬化症发病的基本病机，痰瘀互阻是其病理的关键。 2．2现代中医对颅内外动脉硬化的病因病机、辩证及治疗研究：颅内外动脉硬化 的病因较为复杂，多与七情、年龄、劳倦、饮食等密切相关；其病机为气、血、 津液逆乱，脏腑功能失调而形成的瘀、毒和痰证等，属于本虚标实之证。现代医 家对于该病的辩证以瘀血阻滞、痰湿阻滞、气虚血瘀及痰瘀互阻为主。治疗上主 要以活血化瘀、补益肝肾、化痰通络、清热解毒为主。通过基础实验证明，活血 化瘀中药是通过多靶点作用于动脉粥样硬化斑块的。 2．3颅内外动脉粥样硬化的西医治疗与评价进展研究：颅内外动脉粥样硬化是全 身动脉硬化在主动脉弓上的局部表现。其病理机制、危险因素、干预方法与其他 部位的动脉粥样硬化基本一致。但是由于其位置的特殊性，在评价手段方面又具 有自身的特点。当前对于动脉粥样硬化斑块的研究多集中在冠状动脉方面，对于 颅内外动脉粥样硬化，特别是颅内动脉硬化斑块的研究仍比较少。 3 临床研究 3．1研究对象 全部入选病例共90例，纳入病例均符合2010年中国急性缺血性脑血管病诊 疗指南的诊断要点中急性缺血性脑卒中的诊断要点、1996国家中医药管理局医 政司脑病急症协作组：中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准。根据治疗 药物中是否有活血化瘀中药将其分为中药参与组和无中药参与组，其中药参与组 共53例；无中药参与组共37例。 3．2观察内容 记录治疗过程中治疗前后动脉狭窄率、狭窄率变化值、颅内动脉硬化血管数 量、终点事件的观察、血液危险因素、安全性指标。 3．3试验方法 3．3．1干预药物的界定标准 2 药物干预对颅内外动脉硬化宽块影响的初步研究 至少连续服用同一种药物半年以上。上述90例患者服用药物分别为：阿司 匹林肠溶片0．1