初诊为M1期鼻咽癌的预后因素与研究.pdf

目 录 中文摘要3 英文摘要5 第1 章 前 言8 第2 章 研究目的 11 第3 章 材料与方法 12 第4 章 结 果 15 第5 章 讨 论21 第6 章 结 论27 第7 章 不足与展望27 第9 章 参考文献 29 附录 35 2 初诊为M1 期鼻咽癌的预后因素研究 专 业：肿瘤学 研 究方 向：肿瘤放疗、热疗 硕士研究生：郑乃莹 导 师：邵汛帆 主任医师 中文摘要 背景： 鼻咽癌是在我国南方尤其是广东省最常见的恶性肿瘤之一，发病率达到10 万分之30 至50，位居世界之首。鼻咽癌95％以上属于低分化鳞癌，恶性程度高， 生长快．易出现远处转移,远处转移是鼻咽癌致死的最重要的原因，同时也是影 响生存的最重要因素。初诊为M1 期的病人较放疗后出现远处转移者预后更差。 对于初诊时为M1 期的病人目前的治疗尚无一致意见。关于初诊M1 期的鼻咽癌 的预后因素分析的报道也甚少，且这些报道中分析的预后因素各有不同。 研究目的： 通过关于初诊为M1 期的鼻咽病人资料的回顾性分析，找寻并分析对其预后 影响的相关因素。 研究方法： 从2001 年1 月至2007 年12 月，92 例资料完整的初治时确诊为远处转移的 鼻咽癌病人在广州医学院附属肿瘤医院住院治疗，其中75 例男性，17 例女性， 中位年龄为47 岁（14-71 岁），骨转移最常见，单纯骨转移39 例，单纯肺转移 3 13 例，单纯肝转移11 例，其他器官2 例，多器官转移27 例，68 例病人接受了 原发鼻咽病灶放疗及全身化疗，24 例仅接受全身化疗。接受原发灶放疗的病人 中，总的鼻咽病灶外照射剂量为50-72Gy(中位剂量66Gy)，颈部剂量50～66Gy (中 位剂量56Gy)。全组病人接受化疗共371 程，主要以顺铂为基础的方案进行，化 疗1～12 个周期，其中化疗4 个疗程46 例，化疗≥4 个疗程46 例，采用用 Kaplan-Meier 法计算生存率，log-rank 检验各组生存率，并用Cox 逐步回归模 型进行多因素分析,分析的因素包括：性别、年龄 （大于等于或小于45 岁）、N 分期、T 分期、是否多脏器转移、单纯肝、骨、肺转移、是否原发灶放疗、化疗 程数 （大于等于4 程或者小于4 程）。 研究结果： 全组患者1、2 、3 生存率分别为68.4 ％、35.8 ％ 、15.2％,中位生存期为17(1～ 65)个月。单因素分析结果提示 N 分期（P=0.004），多脏器转移（P=0.000）、 原发灶放疗（P=0.000)、化疗程数(P=0.022)是初诊转移性鼻咽癌预后的影响因 素。多因素分析结果提示N 分期（P=0.006）、多器官转移（P=0.005）、化疗程 数(P=0.015)和原发灶放疗（P=0.018）是影响初诊时已有转移性鼻咽癌预后的独 立因素。 结论： 通过对初诊为M1期的鼻咽癌的患者资料行单因素及多因素分析，结果提示 N分期、多脏器转移、原发灶放疗及化疗程数是独立预后因素。从上述资料看， 对于初诊为M1期的鼻咽癌病人，予以原发灶放疗联合大于4程的化疗可改善生 存，这样的结果还待大宗的随机对照临床实验来加以验证。 4 Prognosis Analysis of Patients with M1 stage Nasopharyngeal Carcinoma At Initially Treament Specialized field: Oncology Postgraduate student: Zhengnaiying Su