35例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的诊治.pdfVIP

垫鲞瘟皇查生虫堂2Q嫂生笙2誊差三塑』Q坠旦迦笪坠! 巳i !型旦i 篓a se s a nd Par as i t ol ogy 20 09 ．Vol 7．No 3 ·15 1 · doi ：1 0 ．3969 ／j ．i s s n ．1 672- 2302．2009．03 ．0 1 2 ·研究报告 · 35例肝硬化并发 自发性细菌性腹膜炎患者的诊治 张志铭 自发性细菌性腹膜炎 SBP 是终末期肝病常 温、全身及腹部症状和体征，并在严格无菌操作下， 见而严重 的并发症之一 。由于其 自身免疫功能低 抽取腹水常规检查及细菌培养．同时采静脉血做细 下，耐药菌株不断增加，常较一般感染难于控制。 菌培养。35例患者均在人 院后以反向血凝法及酶联 因此，早期诊断，合理治疗是提高晚期肝病患者存 免疫吸 附法 ELI SA 检测HBs Ag 。 活率 的重要措施 。本文总结 了35例失代偿后肝硬 五、治疗方案 化并发细菌性腹膜炎患者的l 临床和实验室检查资 在积极综合治疗原发病的基础上，先经验性选 料 ．报道如下。 用抗生素抗感染治疗。主要使用三代头孢菌素和喹 诺硐类联合用药。对于用药无效患者3天后根据细 临床资料 菌培养敏感性用药．重症患者选用广谱抗生素亚胺 一、研究对象 培南西司他丁钠，应用期间注意监测霉菌感染，疗 本组肝硬化腹水并发SBP患者，均有慢性活动 程一般为2—3周 。 性肝炎或转氨酶反复不正常史，长则十几年，短则 结 果 1 2年。有些病例首次就以SBP而住 院。35例患者 均为2000年 以来本 院住院患者，其中男性28例 ， 一、化验检查 女性7例 ；年龄30岁以下2例，30 50岁23例，50 1．末梢血WBC计数：35例中WBC 10x 109 ／L 岁以上10例。患病年龄以中年患者为主。 者12例。10×109 ／L WBC 4 ×109 ／L17例 ．WBC 二、诊断标准 4x 109 ／L者6例 6例 中4例死亡，可能与机体反应 所有患者诊断标准参照2000年西安全 国病毒 极差有关 。在院内发生腹水感染者3例，末梢血 白 性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案l l I 。自 细胞计数均较人院时增高，核 明显左移。 发性细菌性腹膜炎诊断标准参照1988年我 国腹水 2 ．用反向血凝法及酶联 免疫吸附法 ELI SA 检 会议制定的自发性细菌性腹膜炎标准I z I ．同时参照 测35例患者的HBs Ag ，阳性者3 1例，阴性者4例 。 翁心华例等标准规定： 1 不 同程度的发热、腹痛、腹 阴性者不能排除与反向血凝法的敏感度有关。 胀 ； 2 检查腹部张力增高，程度不同的压痛、反跳 2．腹水白细胞分析 痛 ； 3 腹水量迅速增多，利尿效果不好 ； 4 腹水检 35例中白细胞满视野3例 8．5 ％ ，WBC 0 ．5x 查 白细胞总数 0．5x10。 ／L或多核细胞数 PMN ≥ 109 ／L者12例 34 ．3 ％ ，0 ．5x 109 ／L Ⅵ毋C 0 ．3x 109 ／ 250 个 ／r am，，血常规 白细胞总数或分类升高 ； 5 腹 L9例 2 5．7％ WBC 0 ．3x 10