结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理.pdfVIP

・4 ・ ・ ・ 结直肠癌腹腔镜手术 的围手术期特殊管理 刘俊　裘正军 结 直肠 癌 是 消化 系统 中常见 的恶性 肿 瘤 之 期患者进行腹腔镜探查 ，减少不必要 的风 险和费 一 ，目前最有效 的手段是 以手术为主的综合治疗。 用 ，增加手术安全性 。 腹腔镜治疗结直肠癌具有手术创伤小、术 中出血 二 、更加强调下肢深静脉血栓 的防治 量少、术后疼痛轻 、能较早恢 复正常活动和早期 下 肢 深 静 脉 血 栓（low extremity deep venous 肠 内营养、且能缩短住 院时间等优点。郑 民华等 [1] thrombosis, LDVT ）是结直肠癌腹腔镜手术常见并 认 为其与传统开放手术 的操作技术与淋 巴结清扫 发症之一，王瑜等 [3] 研究指 出：腹腔镜结直肠癌 范 围基本相 同，且初步 的疗效亦相 当 ，肿瘤根治 根治术 CO 气腹 的建立可增加术后静脉血栓 的风 2 效果和远期疗效可能相似 ，在不久 的将来，腹腔 险 ，原 因是 CO 气腹可导致与压力呈正相关 的下 2 镜手术将有望成为根治结直肠癌 的金标准手术。 肢静 脉血液 回流不 畅。LDVT 可导致致死性 的肺 结 直肠 癌腹 腔镜 手术 的 围手术 期 管 理 具 有特殊 栓塞，也可产生影 响患者生活质量 的血栓形成后 性 ，值得进一步探讨 。 综合征 ，因此 ，围手术期 LDVT 防治至关重要 。 一 、更加强调多学科综合治疗 团队 1. LDVT 的预 防 ：患者术前应停止 吸烟 ，应 恶性肿瘤 的治疗方法和理念不断更新，依靠 积极纠正术前存在 的凝血功能异常、肝功能异常 ， 单一治疗方法很难取得理想效果 ，多学科专家组 同时控制血糖在 10 mmol/L 以下 。术 中在邻近下 （multidisciplinary team, MDT ）协 作 诊 疗 模 式 日 肢或盆腔静脉周 围的操作应轻巧 ，避免器械抓持 趋受到重视 。MDT 模式是 以患者为 中心和以多学 造成静脉 内膜损伤 。因为腹腔镜手术 的切 口疼痛 科专家组为依托 的多种诊疗模式 的有机结合 ，保 轻 ，创伤较小 ，术后即可鼓励开始适 当床上活动 ， 障了肿瘤患者最佳诊疗方案 的实施 ，促进 了学科 特别是下肢运动，并争取短期 内下床活动，这也 间的交流和 了解 。在结直肠癌诊治 中推广和完善 是结直肠癌腹腔镜手术相对 于开腹手术 的优势之 MDT 模式将有助于减少误诊 、误治，改善肿瘤患 一 。应避免在术后短时间内使用治疗剂量 的抗凝 者预后 ，提高存活率 [2] 。而在腹腔镜手术前强调 药物 。对 于具有 高风 险 LDVT 的患者，可 以使用 MDT ，更好地把握手术指征，减少不必要 的腹腔 间歇性腿部充气压迫疗法 、阶梯压差性 弹力袜和 镜探查后 中转手术率 ，能更好地服务患者 。20 12 术前预 防性抗凝治疗等方法预 防。 年 NCCN 指南指南将结肠癌 的腹腔镜手术适应证 2. LDVT 的诊 断 ：LDVT 典 型 的 临床 表 现 为 从对原来 T 1、T2 期结肠癌均适合局部