50例胃溃疡合并出血的治疗观察.pdfVIP

《中国保健》 ChineseHealthCare 经验交流 一 般对于脾破裂的诊断并不困难。总结本组经验，笔者认为以下 为 I级或 Ⅱ级时可试行非手术治疗 ，失败时转手术治疗。本组非 几个方面有利于脾破裂的诊断：①左上腹及左下胸的外伤史；②失 手术治疗成功2例，有 3例在非手术治疗过程中出现血液动力学 血体征；③左上腹部压痛、反跳痛、肌紧张以及脾区叩击痛；④腹部 的改变 ，转全脾切除术。据统计迟发性脾破裂在 1w内发生者为 叩诊存在移动性浊音 ；⑤腹穿为不凝血液；⑥血红蛋白及红细胞压 50％，在2w内发生者25％，1个月以内为 10％，由此可见，对于预 积均低于正常；⑦B型超声及腹部 CT均可提示脾破裂的影像诊 行非手术治疗的脾破裂应提高警惕 ，严密观察，以防在治疗上延 断。 误 。 延迟性脾破裂多发生在伤后2w内，其发生原因可能为：①脾 2．4 脾破裂手术方法的选择：I级脾破裂用4号丝线缝合包膜， 实质损伤而包膜完整，包膜下出血及血肿经过一段时间后张力增 明胶海绵压迫，止血效果较好。 Ⅱ级脾破裂用7号丝线长弯圆针 大 ，包膜破裂。②脾包膜裂伤，血凝块嵌顿裂 口，后血凝块融化松 贯穿创 口底针距 lem，距裂 口边缘 1．0～1．2era，作间断褥式或 “8” 解而出血。③脾包膜裂伤，大网膜及周围器官包裹挤压裂 口，后大 字缝合，如有失活组织时清除后将剪裁好的带蒂大网膜塞人，打结 网膜被浸软而大出血。④脾包膜裂伤，出血少，缓慢增多，经过一 时注意用力适当，以裂 口对合止血为度 ，避免割裂脾组织以影响大 段时间后出现大出血。⑤脾实质或包膜下血肿经过一段时间后形 网膜的血运。Ⅲ级脾破裂力求充分显露术野，夹住脾蒂，迅速清除 成假性囊肿，破裂至大出血。对延迟性脾破裂诊断，因其伤后早期 腹腔积血，轻柔托出脾脏，必要时切断脾周韧带，辨认血管，逐一结 无特殊表现，辅助仪器检查往往无异常发现 ，特别是伤后有左上腹 扎 ，距保留边缘 1em处用7号丝线交锁褥式缝合，必须使保留的脾 隐痛者，尽管B超等辅助检查未显示有脾破裂 ，仍不可忽视。观察 组织有充足的血运，继而用带蒂大网膜覆盖固定。对于Ⅳ级脾破 时间不应少于2w。 裂行全脾切除术。不管是保留脾脏的手术还是全脾切除术后，常 2．2 脾破裂分级：根据体层图像所示脾脏损伤程度进行分型 ，共 规在脾窝处放置乳胶引流管行闭式引流，来观察术后脾窝渗血及 分四型：I型：脾包膜局部破裂或者脾包膜下血肿 ；Ⅱ型：脾包膜破 再出血情况，无异常时，2d后可拔除。 裂伴有实质性损伤；Ill型：脾裂伤至深部并涉及脾门和血管；IV型： 3 体会 脾脏完全破裂失去正常血供。 对于外伤性脾破裂的病人，在应用科学方法分型后不论哪一 2．3 脾破裂的非手术治疗：脾脏除具有滤血 、造血、储血、毁血等 型均要严密观察病情的变化，不能掉以轻心，该做手术的一定要抓 功能外 ，重要的还有免疫功能，所以对脾破裂的处理尽量行非手 紧时机，进行手术 ，时间长了脾组织水肿易碎，难以保留。另外队 术治疗及保留脾脏的手术治疗。在对脾行非手术治疗 的过程中 脾脏实质破裂严重无法修补外，一般均可酌情修补，尽量保留脾脏 应注意以下几点：①给予输液后无血液动力学不稳定现象；②影 的功能。必须行脾全切的病人也应行 自体脾组织片大网膜内移 像学检查诊断脾损伤；③无伴随的严重腹腔内损伤；④无神志改 植，避免术后免疫功能低下。 变而不干扰系列腹部检查 ；⑤年龄小于55岁。一般脾损伤程度 [收稿 2009—05—27] 50例 胃溃疡合并出血的治疗观察 王辉 (虎林市虎林镇卫生院，黑龙江 虎林 158400)