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创伤生命支持 Advanced Trauma Life Support 创伤的影响因素 社会发展 科学进步 人口变化 生活方式的改变 其他因素 创伤发生因素 战争年代 和平年代 交通事故 工伤 自然灾害 洪水 地震 火灾 创伤后死亡高峰期 第一个高峰： 创伤后数秒至数分 钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。 创伤后死亡高峰期 第二个高峰： 创伤后数分钟至数 小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 创伤后死亡高峰期 第三个高峰： 创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。 创伤后抢救黄金时间 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合。 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。 常见致伤因素 机械因素：如锐器切割、钝器打击、重 力挤压、火器射击等所致的 损伤。 物理因素：如高温、低温、电流、放射 线、激光等，可造成相应的 烧伤、冻伤、电击伤、放射 伤等。 常见致伤因素 化学因素： 如强酸、强硷可致化学性烧 伤，战时可受化学战剂染毒 造成化学伤。 生物因素： 如虫、蛇、大等咬伤或螫伤， 可带入毒素或病原微生物致 病。 各种致伤因素所致的损伤各有其特殊性，必须根据其特点进行救治。 创伤分类 为了实施高效率的救护，使最需要得到帮助的伤员优先得到诊断与治疗，必须对伤病员进行分类，根据伤情进行抢救。目前比较通用的创伤分类方法是将创伤部位、外力作用类型、受伤类型及伤情四者相结合，综合分析，对及时明确诊断，判断损伤的严重程度、决定救治顺序、分类转送等提供依据及方便。 创伤分类 根据受伤部位分类 按外力作用类型分类 按受伤类型分类 按伤情严重程度分类 根据受伤部位分类 依据人体解剖特点，按照损伤部位，分为以下几种： 颅脑部 颌面颈部 胸部 根据受伤部位分类 腹部 骨盆部 脊柱脊髓部 上肢 下肢 根据受伤部位分类 按致伤因素分类 根据致伤因素分为： 刺伤 火器伤 挤压伤或挤压综合征 撕裂伤 按致伤因素分类 撕脱伤 钝挫伤 扭、拉伤 其它损伤，如烧伤、冻伤等。 按受伤类型分类 按创伤后体表有无伤口，分为闭合伤和开放伤两类； 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯通伤、盲管伤和反跳伤四种； 按体腔（颅腔、胸腔、腹腔、脊髓腔和关节腔等）伤中的硬脑膜、胸膜、腹膜、椎管内壁以及关节囊是否被穿透，可分成穿透伤和非穿透伤。 按伤情严重程度分类 根据创伤后机体的局部创伤情况及全身反应，分为： 轻伤 中等伤 重伤 特重伤 ATLS原则 创伤处理必须掌握三个原则： 群体伤时优先处理有生命危险的伤员，多发伤时优先处理威胁生命的伤情； 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。 应综合分析伤情，病史在首次评估与诊治中不是必需的。 重大事故优先处理原则： 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。 ATLS必须掌握的抢救技术 正确评估创伤程度 心肺复苏操作方法 经口或鼻气管插管技术 血氧及二氧化碳监测技术 紧急气管切开术 ATLS必须掌握的抢救技术 休克及威胁生命安全因素的判断技术 四大技术 静脉切开术 气胸排气相关技术 X光、CT相关诊断技术 神经系统查体技术 骨骼肌肉系统损伤的诊断及处理。 创伤后临床表现 全身表现：外伤性休克。 局部表现：疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。开放伤者则有伤口，可有出血如并发感染，局部疼痛、肿胀、压痛等炎症征象更为显著，伤口并有分泌物。 并发伤和并发症：不同部位可以并发各部位的重要脏器伤、血管伤和神经伤。常见的并发症有休克、感染、肾衰等。 ATLS基本程序 准备 分诊 首次评估 复苏与急救 首次评估及复苏相关辅助检查 ATLS基本程序 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗 准备 A： 院前 120 维持气道与心肺复苏 抗休克与止血 简单固定 生命体征监测 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 准备 B： 院内 抢救空