胆道畸形.pptVIP

一般资料 患者张莉莉，女，27岁，汉族，农民，汉滨区新城办高井村17组，电话入院诊断：1、先天性胆管扩张症（Ⅰ型） 2、胆总管结石 3、右颈部疣状痣 诊疗方案 诊断依据： 1、安康市中医院腹部B超、MRCP 2、本院腹部CT、CTA、CTV 拟行治疗方案：胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝管-空肠吻合术 围术期常规化验检查情况 围术期常规化验检查及结果：血尿粪常规、肝肾功电解质血糖、免疫四项、凝血功能、心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定，结果回报均无“胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝管-空肠吻合术”绝对禁忌。 讨论一 手术方案理论依据： 一经确诊，尽早手术，以防止反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。《外科学》，第7版，人民卫生出版社，P542。 讨论二 手术方案： 罗开元教授建议：完全切除囊肿和胆肠Roux-en-Y吻合，疗效好。切除囊肿时仅需将囊肿粘膜在囊内粘膜下完整剥离，而无需切除囊肿壁。《外科学》，第7版，人民卫生出版社，P542。 讨论三 本例手术个体化方案： 1、术中视具体情况，酌情考虑完整囊肿切除或罗开元教授所建议之囊肿粘膜下完整剥离； 2、胆肠吻合口如何选择？ 3、是否留置吻合口支撑管？ 4、盲端的再利用价值？ 5、有必要行抗返流瓣制作吗？ 讨论四 手术难点与对策： 1、现有条件下的影像学资料所示，可能与术中情况有出入----精细解剖 2、术中胆道造影或B超？----多学科协作 3、现有手术器械有限----安全第一，不必强求完全囊肿切除，就是采用罗开元教授的建议方法也不违背原则。 讨论五 术后最担心的并发症及预警措施： 1、吻合口漏、狭窄，反复胆道感染----吻合口足够大，预置盲端外引流管，可造影用，可胆道镜进入/置放支架；再手术。 2、术后病理结果报告切缘阳性或整个标本已有癌变----肿瘤降级，心理干预。 3、药敏试验示特殊耐药----感控到位，单间优护，保证用药。 4、肝内胆管再扩张----肝切除、肝移植，需要院方提供后续平台。 5、各种并发症导致不同程度医患矛盾----需要院方协调医患沟通。 讨论六 本例手术价值： 1、属少见而典型的病例，具有教学价值； 2、难度较高，期盼成功，具有宣传价值； 3、风险与利益共存，权衡利弊，是否值得一拼？ 讨论七 本例手术风险降级： 1、能否院、科两级与患者家属进行技巧性沟通，既能留住病人在本院接受手术治疗，又能理解与谅解未来不可预知的并发症。 2、有没有必要进行术前谈话录音备案？ 3、法律顾问可否参与？ 感谢各位领导、专家在百忙之中 抽出宝贵时间莅临我科支持工作！ * * 先天性胆管扩张症 术前讨论及全院会诊 汉滨区第一医院普外科 韩亚飞 2014-04-16 谢谢大家！