我院门诊患者常见药物咨询问题及分析.pdfVIP

头孢哌酮舒巴坦致双硫仑样反应 １５例临床分析 贾晓菲　申　红　侯长芳 【中图分类号】Ｒ９６９．２　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０２－０２６７－０１ 【关键词】头孢哌酮舒巴坦　 双硫仑样反应　药物不良反应 　　头孢哌酮舒巴坦，由于疗效好，毒性相对较小，近年来在本地区应用广泛。 床应用广泛。其不足之处是用药期间或者停药后短时间内饮酒及含酒精饮料 应用该药后出现双硫仑样反应的病例随之明显增多。现将我院从２００９－２０１０ 后所发生的面红、头痛、头晕、恶心、心律失常及心前区痛等症状，甚至低血压休 年出现的１５例病例分析如下。 克等不良反应，称为双硫仑样反应，其严重程度与饮酒量成正比，一般出现在饮 １　临床资料 酒后５－３０ｍｉｎ内。其发生机理为乙醇进入人体后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作 １．１　一般资料本组共有１５例，男１３例，女２例；年龄２７－６８岁，平均年龄 用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶（也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢 ３８岁。原发疾病中：呼吸道感染８例，泌尿系感染３例，肠道感染２例，附件炎２ 酶）作用转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出体 例。所有病例的饮酒量均低于平时的饮酒量。其中饮白酒者 ８例量约５０－ 外。而双硫仑可抑制醛糖氢化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，从而使体内乙 １５０ｍｌ；饮啤酒者３例量约５００－１０００ｍｌ；饮红酒者４例量约３０ｍｌ。其中１２例是 醛浓度升高，引起双硫仑样反应（也称戒酒硫样反应）。头孢哌酮舒巴坦在化学 在用药期间饮酒，３例是在停药后 １－４天内饮酒。均于饮酒后５－３０ｍｉｎ出现 结构上在其母核７－氨基头孢烷酸（７－ＡＣＡ）环的３位上有甲硫四氮唑（硫代甲 不同程度的头痛，面部潮红，烦躁不安，心悸，胸闷，恶心，呕吐等不良反应。其 基四唑）取代基，其与辅酶 竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧 Ⅰ 中２例有呼吸困难，２例有低血压，一例测值为 ８０／５５ｍｍｈｇ，另一例为 ４０／ 化，导致上述不良反应。其中心前区疼痛伴心电图ＳＴ－Ｔ改变是由于甲硫四氮 ０ｍｍｈｇ。心电图均提示窦性心动过速，最高心率 １２０次／分，未出现异常Ｑ波及 唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒 ＳＴ段抬高。胸闷明显者及２例疑似心肌梗死者查心肌酶正常，六小时后复查心 张期缩短，冠脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。除头孢哌酮舒巴坦有可能 电图正常，排除心梗。 出现此种不良反应外，其他头孢菌素类药头孢唑啉、头孢曲松等，咪唑类抗菌药 １．２　 诊断与治疗 所有病例均符合双硫仑样反应的诊断要点：（１）正在使 甲硝唑、替硝唑等、其他抗菌药琥乙红霉素、灰黄霉素等、以及磺脲类降糖药格 用或近期有应用头孢哌酮舒巴坦药物史。（２）以上不良反应的均在饮酒后出 列本脲、格列齐特等３也可能引起双硫仑样反应。综上所述双硫仑样反应给广 现。（３）起病急且具有典型的临床症状：头痛，面红，恶心，呕吐等。（４）排除其 大患者带来了不必要的痛苦及危险。现将其机理作进一步分析，以引起广大医 他疾病１。治疗上给予吸氧，纳洛酮、ｖｉｔＢ６、ｖｉｔＣ、西咪替丁、速尿、地塞米松等静 务工作者的注意，在今后的工作中更加注意这类不良反应。嘱咐患者在应用头 脉注射，部分ＳＴ－Ｔ改变者加用单硝酸异山梨酯静脉注射，一例低血压休克者 孢哌酮舒巴坦期间及停药后７天内禁止饮酒及其他含酒精饮料。 给付肾素１ｍｇ静推，加用多巴胺，多巴酚丁胺静脉注射。治疗２－６小时后，所 参考文献 有病例症状消失。复查心电图均恢复正常。２例低血压患者在治疗 １ｈ后血压 ［１］　刘世学，战祥芬．药物致双硫仑样反应１１６例分析．中国医院用药评价与 恢复正常，一例维持２ｈ后停用升压药。后血压稳定正常。 分析［Ｊ］，２００９（３）． ２　讨论