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· 670 ‘ 塞 医堇 盘 14皇 旦第2 — 1 !￡PracticalMedicalTechnic~es!Ju 2Qll4l 0l l， 狭窄在皮层下 CWI的发生过程中也起着重要的作用。本组 肌而引起脑血管痉挛 、升高血压 、导致高凝状态、降低脑血流 病例中因过度降压所致CWI者31例，发病前有各种原因导 量、导致心律失常等，从而导致卒中的发生。 致的脱水25例，心力衰竭4例 ，提示对于继发性低血压或医 综上所述 ，青年 CWI的原凶为早发性动脉粥样硬化所致 源性低灌注患者(如心力衰竭 、休克、心脏手术并发症、饥饿 的血管狭窄，其危险因素主要包括：高血压、血脂异常、高同型 以及高血压患者药物过量降压幅度过大时)可造成 CWI。本 半胱氨酸血症、糖尿病 、吸烟 、饮酒 、肥胖 、阻塞性睡眠呼u发暂 组病例血管狭窄率5O％或闭塞者 占73％(709／6)，支持CW1 停综合征等。CWI作为一种特殊类型的脑梗死应引起人们的 主要是分水岭局部血流动力学发生紊乱所致，如果血管狭窄 注意，它的出现往往提示有 ICA或MCA狭窄，尤其皮质后型 率50％ L，同时合并全身低血压(血流动力学改变及侧支 分水岭梗死，还提示有后循环血管狭窄。本研究提示颅 内外 循环缺乏或者 健全时)，容易发生CWI。本组 16例患者无 血管发生狭窄或者闭塞是导致 CWI的重要因素，尤其是血管 或有轻度血管狭窄，推测在血管狭窄后血液流速变慢时，脑 狭窄程度50％M，故对于有严重的颅内外血管狭窄或者闭塞 灌注压的改变，叮改变脑血流的速度，易使微栓子脱落 ，到达 的高血压患者，在控制血压治疗中要泮意避免血压偏低而导 动脉远端分支，同时若存在脑灌注压下降，血流淤滞而不易 致 CWI，同时，当临j末诊断为CWI患者，首先考虑有无颅 内外 使微栓子被运走，进而发生 CWI。本组研究显示 73％CWI患 血管狭窄或者闭塞 ，尽快完善影像学检查尤其是血管评估对 者的病因学分 属于大动脉粥样硬化型脑卒中，支持 目前研 有颅内外血管狭窄且伴明确m流动力学改变，有助于临床病 究显示的青年缺血性卒中最常见的原因是早发性动脉粥样 诊断 、采取更合理的个体化治疗 ，提高患者预后。 硬化16—1。在本组病例中高血压 57例 (59％)，提示高血压为青 参 考 文 献 年脑卒中发病的最主要的危险因素，高压血流长期冲击动脉 I1] 中华医学会．全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管 管壁，引起动脉内膜机械性损伤，导致脂质的沉积和血小板 病的诊断要O,IJ1．中华神经科杂志，1996，29(6)：379 的黏附和聚集，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。在本组 2 中华医学会外科学分会血管外科学组．颅外段预动脉狭窄治 病例中高脂血症49例 (51％)，支持血脂异常可促使脑动脉硬 疗指南lJ1．中国实用外科杂忐，2008，28(11)：913，915． 3『1 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急忭缺 『脑卒,fI诊 化的发生，高血脂能加速血栓形成。 治指南撰写组．中国急性缺血性腑 中诊治指南．『11．中华抻经 在奉组病例中糖尿病 17例 (18％)，糖尿病所导致的微血 科杂志 ，20l0，43(2)：18． 管损坏可促发动脉粥样硬化 ，不仅高血糖可导致血管损伤， 千云霞．卢祖询，张薪，等．中醐青年 中发病危险 素的 偶然血糖降低或持续低血糖 ，亦可导致血管的损伤 ，造成 Meta分析