胸外科手术后排痰方法的护理进展.pdfVIP

·70· 胸外科手术后排痰方法的护理进展 卜丽文，吕 黎 (复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032) 关键词：胸外科；手术；排痰；护理进展 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1009-8399(2008)0lJD070JD3 胸外科手术后，手术切口会使肌肉软弱无力而导致患者 重要性，能在护士的指导下自行咳嗽排痰。对神志清楚、咳 咳嗽能力下降。此外，术后恢复期限制运动的患者在肺内会 嗽有力的患者，我们可以鼓励患者自己咳嗽并训练其有效咳 有大量分泌物积聚。及时清除呼吸道内分泌物是确保手术 嗽。常用的鼓励患者咳嗽的体位和方法有：①床上坐位时， 治疗成功的重要措施，也是预防术后并发症的有效方法…。 身体稍向前，弯腰盘腿；侧卧位时，取屈膝卧位。此两种卧位 因此，患者术后的排痰非常重要。随着医学的进步，排痰的 咳嗽时，通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉，张口稍伸 方法和护理也在不断地更新，现将应用于胸外科术后的排痰 舌连续咳嗽两三声。②床下坐位咳嗽。坐在椅子或床边，把 方法及护理进展综述如下。 两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。 咳嗽时，用手压腹咳嗽旧J。③立位时，上身略前倾，深慢吸 l排痰前护理 气，屏气几秒钟，然后张口连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁 在进行排痰操作前，应对患者进行定时翻身，呼吸操锻 内缩，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇 炼或雾化吸入，以增强气道纤毛的清除功能，降低痰液的黏 将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连做2～3 稠度BJ，使痰液更易排出。患者开胸术后由于刀口疼痛，不 次后，休息和正常呼吸数分钟再重复开始一o…。对任何体位 敢咳嗽排痰及做深呼吸，而极易发生肺部并发症，给护理工 都适用的有2步咳痰法：取舒适体位，先行5—6次深呼吸， 作带来了极大的困难。肋间神经阻滞对于镇痛和患者自控 然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附 镇痛都能有效地减轻患者术后的疼痛。对于肋间神经阻滞， 近，再用力咳嗽将痰排出¨“。对于坐位或半坐位的患者，在 Illl 可每4小时向从胸部切开处引出的每根导管内注入2．5 其床尾的栏杆上系l根结实的绳子，让他坐起时用手栓紧绳 0．5％的布比卡因镇痛。操作时需严格无菌技术，做到一针 子，可以减轻坐起时胸、腹部用力造成的疼痛¨“，增加患者 一管，以防感染口J。采用术后自控硬膜外持续镇痛，可避免 排痰的信心。 吗啡哌替啶过量导致药物依赖，同时也避免了呼吸中枢抑制 所致痰液黏稠难以排出HJ。有调查显示，术后将芬太尼与 3护士协助排痰法 布比卡因联合用药并使用镇痛泵，可保持体内有效的镇痛药 卧omas等¨副报道，胸外科术后标准物理治疗的排痰效 浓度，镇痛效果好，患者的舒适度有了明显的改善，敢于自己 果，比没采取任何措施的排痰效果显著。该文提到的物理治 用力咳嗽o。因此，在排痰护理操作前，适量增加麻醉药的 疗包括了体位引流、扣击和振动。排痰护理操作是根据呼吸 剂量，可增加患者的耐受能力，促进有效排痰。排痰操作前 道柱状上皮细胞纤毛一黏液系统的传送带作用，运用体位引 对患者进行评估，根据血气分析、x线胸片、肺部听诊、触诊