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下背痛的预防与治疗 一、下背痛的原因 下背痛是大多数人都有的经验,下背痛是一种症状, 有些人是短暂性,休息一 下症状即可消失,但对有些人却随时迁就生活,严重者压迫神经根,会产生肢体疼 痛以及肌肉麻痹的现象。有时下背痛可能是肿癌转移的最早征象。一般而言,99% 的人其下背痛有复发的可能,因此对于下背痛的诊断、治疗、与预防非常慎重。 根据文献报告指出，国人约有百分之六十到八十的人，一生中会经历下背痛。下 背痛 (Low Back Pain) 仅是一个症状，可能的原因很多，最常见的包括： 1. 软组织受伤 ／背部筋膜发炎 ／姿势不良： 这其实是下背痛最常见的原因，包括背部的肌肉、韧带、肌腱的急慢 性拉伤、扭伤、挫伤。上班族坐办公桌或因运动间接造成的下背疼痛，则 是慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多。 2. 椎间盘突出症： 在年轻人引起下背痛甚至导致坐骨神经痛的疾病中，本病占很大比 例。病因是椎间盘周边的纤维环破裂，致中间的髓核向后突出，压迫坐骨 神经根，引起所谓的坐骨神经痛，一般为单侧。 刚开始时多半是抬重物或每一特定动作突然发生背部剧痛，患者多认 是闪了腰，休息几天就没事，但是疼痛却慢慢地由下背部扩散到臀部，大 腿外或后侧，甚至延伸到下腿或足背或足底部。病例一的李先生正是罹患 椎间盘突出症。 3. 脊椎退化性关节炎： 起因于脊椎的老化，俗称长骨刺，关节周围的韧带和脂肪层也因长期 关节炎造成纤维化而变硬，原本专司保护神经的构造失去原有的弹性，再 配合骨刺的夹攻，也会压迫坐骨神经根，造成坐骨神经痛。这时病患不但 腰痛，还伴有下肢的麻木感。严重的病患还会有下肢无力、抽筋，或走路 走不远的现象。 4. 压迫性骨折： 停经后女性因骨质疏松症造成压迫性骨折的例子很多，也是老人驼背 的主因，本文一开始病例二的廖女士即罹患第一腰椎的压迫性骨折，常有 两侧对称的剧痛发生。 二、背痛的诊断： 一般背痛的诊断,医师都会先排除一些内脏的问题,例如：泌尿系统结石的问题、 生殖系统、卵巢子宫的问题...等等。除了详细的理学检查外,医生还会利用 X 光, 计算机断层,神经肌肉电学检查,核磁共振...等等来辅助, 以及确定诊断 三、背痛的治疗 下背痛其实是预防重于治疗，良好的姿势，尽量减少背负重物，让腰椎以及附近 不受过多重力压迫，可预防腰部软组织受伤；若有必须搬运重物时，应注意方法， 以避免背部肌肉拉伤或椎间盘突出症；适当的运动亦可有效减少下背痛的发生。 若真的发生下背痛时怎么办呢？应实时请医师评估，不要轻忽问题的严重 性，必须针对病因治疗，目前治疗方式有很多种，主要包括： 1. 药物治疗： 门诊常用药 NSAID 、非类固醇类抗发炎药与肌肉松弛剂，对镇痛、 消炎和松弛肌肉的功效良好。 2. 注射治疗： 前两种疗法合称 「传统保守疗法」，指的是口服消炎、止痛、肌肉松 弛等药物，加上热敷、电疗、腰部牵引、按摩等复健治疗，若超过一至三 个月均未改善，发作时痛不欲生，但又不敢接受开刀，此时，「注射治疗」 成为有效缓解症状，短效而立即的另一种选择。 3. 外科手术： 大多数的下背痛患者 「谈刀色变」，其实真正需要开刀治疗的病例很 少，但是必要时，例如椎间盘突出并下肢肌肉萎缩，或疼痛不已保守治疗 数月无效，又确诊出病因，则必须慎重考虑外科手术。 然而，手术后也不是代表一劳永逸。因为不管是椎间盘、椎板或脊椎 开刀，原本就是受损组织，会比正常的老化得快，也容易再度受伤，出现 背部手术后症候群，症状为疼痛，脚麻等。 4. 物理治疗： 如按摩、针灸、低能量雷射治疗、运动治疗、腰部牵引、电疗与热疗 等，主要由复健科执行。教导病人 日常生活及工作注意事项、坐姿、站姿、 睡姿等