第20-章 脱落细胞学检验质量控制与应用评价.pptVIP

第二十章 脱落细胞学检验的质量控制和应用评价 KEY POINTS 1. Diagnostic methods of exfoliative cytology. 2. Laboratory principles of exfoliative cytology. 3. The control of laboratory quality of exfoliative cytology. 4. Advantages of exfoliative cytological test. 5. Disadvantages of exfoliative cytological test. Brief Contents 第三节 脱落细胞学检验应用评价 第一节 脱落细胞学检验原则与诊断方法 一、检验原则 （一）阅片前 核对送检单及涂片编号，一般情况 （二）阅片时 二、诊断方法 （二）阅片时 1．责任性要强  2．初筛的原则  3．全面的观察  4．有效的标记 二、诊断方法 细胞学诊断报告应简明扼要，诊断报告方式分为直接法和分级法。 （一）直接法(direct method)  （二）分级法(grad ational method)  1．改良巴氏五级分类法  2．TBS描述性诊断报告方式 改良巴氏五级分类法（Papanicolaou分级） Ⅰ级 涂片中均为正常细胞和一般炎症变性细胞。 Ⅱ级 有少量轻度核异质细胞，但无恶性迹象。 Ⅲ级 有较多重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。 Ⅳ级 有大量重度核异质细胞，强烈提示为恶性肿瘤，但仍缺乏特异性癌细胞。 Ⅴ级 可见典型癌细胞，并能根据细胞学特点，作出初步分类。 Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑癌 Ⅳ级：高度可疑癌 Ⅴ级：癌 2．TBS描述性诊断报告 (The Bethesda system for Reporting Cervical Cytology) (1)未见上皮内病变或恶性病变 (2)鳞状上皮细胞异常 (3)腺上皮细胞异常 （4）其他恶性肿瘤 (1)未见上皮内病变或恶性病变 在无肿瘤的细胞学报告中，应在描述性和总分类报告中叙述有无其他非肿瘤性细胞或微生物，包括：①微生物感染： 细菌、真菌、病毒感染 原虫  滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、形态符合白色念珠菌的霉菌性阴道炎、形态符合放线菌属和细胞形态变化符合单纯疱疹病毒。②反应性细胞改变 如炎症、放疗、化疗、子宫切除术和宫内节育器引起的反应性细胞变化。③其他 子宫内膜细胞的改变。 (2)鳞状上皮细胞异常 ①诊断意义不明确的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，不排除高度鳞状上皮细胞内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASGH)。 ②轻度鳞状上皮内病变(LSIL) ：包括HPV感染和低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL)或CIN1。 ③高度鳞状上皮内病变(HSIL)：包括高度鳞状上皮细胞内病变(HSIL) 或CIN2或CIN3，原位癌(CIS)以及疑有癌浸润的特征。 ④鳞癌。 (3)腺上皮细胞异常①诊断意义不明确的不典型腺上皮细胞 包括腺细胞、子宫颈管内膜细胞和子宫内膜细胞。②疑似肿瘤的不典型腺上皮细胞 包括腺细胞和子宫颈管内膜细胞。③子宫颈管内膜原位腺癌。④腺癌 包括子宫外不明来源(NOS)、子宫颈管内膜和子宫内膜。 第二节 脱落细胞学检验质量控制 六、定期随访 第三节 脱落细胞学检验应用评价 二、脱落细胞学检验的局限性 一、脱落细胞学检验的优点 二、脱落细胞学检验的局限性 THE END * 全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》 第二十章　脱落细胞学检验质量控制与应用评价 * 全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》 第一节 脱落细胞学检验原则与诊断方法 第二节 脱落细胞学检验质量控制 脱落细胞学质量控制包括细胞学检查的每一个环节。 一、标本采集 二、制片过程 三、阅片诊断 四、理论学习 五、复查会诊 一、脱落细胞学检验的优点 1.安全简便 2.对设备要求不高、费用低 3. 对患者造成的痛苦少，可反复取材检查 4.诊断迅速，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察 5、应用广泛 （一）有一定误诊率 （二）具体部位难定 （三）肿瘤分型困难 （四）非肿瘤疾病研究少