全麻设计及注意事项课件.pptVIP

麻醉过深与术后1年死亡率间的关系 “unknown mechanism” 影响免疫反应 影响术后早期恢复 增加术后发病率 老年人术后呼吸道感染 应该引起麻醉医生注意 病例：联合用药 男，67岁，胃Ca. 根治术 术后90min 仍不清醒 催醒药：多沙普仑、纳络酮 胃复安……联合！ Q：用药合理吗？A：合理！ 全麻用药：1%Procaine复合液＋Iso 哌替啶、芬太尼、安定…… 一定要简单明了的联合用药！！！ 简明联合用药 丙泊酚＋芬太尼（舒芬） 丙泊酚＋瑞芬太尼 吸入麻醉＋芬太尼 吸入麻醉＋瑞芬太尼 新技术 吸入麻醉药精确控制 静脉推注 靶血药浓度 靶控输注 时间 血药浓度 靶控输注麻醉技术 Panda Surgery 高齡危重病人 心输出量减少 药物浓度比预测高 肝血流量减少 药物分布慢 肝功能降低 药物清除慢 自身代偿机制差 药物副作用放大 Ke0 描述静脉麻醉药从血浆到生物相的速度快慢 定义：药物在血浆和生物相浓度 达到平衡的速率常数 Ke0概念和意义 芬太尼ke0=0.105/min 丙泊酚ke0=0.239/min 咪唑安定ke0=0.173/min t1/2keo概念 维持一个稳态血药浓度时，效应室浓度达到血浆浓度50%时所需时间 t1/2keo 越小，所需时间越少 t1/2keo =0.693/ keo 芬太尼 t1/2keo =0.693/0.105min-1=6.6min 丙泊酚t1/2keo =0.693/0.239min-1=2.9min 药物 Ke0 (min-1) T1/2ke0 （min) 效应室达峰时间 芬太尼 0.105 6.6 3.6 阿芬太尼 1.41 0.9 1.0 苏芬太尼 0.227 3.05 4.8 雷米芬太尼 1.14 0.76 1.2 丙泊酚 0.239 2.9 2.2 硫喷妥钠 0.577 1.2 3.4 咪达唑仑 0.173 4.0 2.8 乙醚酯 0.462 1.5 2.0 时—量相关半衰期(Context - sensitive half time) 持续输注一段时间停药后， 血药浓度下降50%所需的时间 1992 Hughes Ma 等 时—量相关半衰期(Context - sensitive half time) 半衰期短的药物，时-量相关 半衰期可能很长 反映了持续给药后药物在体内 的实际状态 120 240 360 480 600 30 60 90 120 苏芬太尼 芬太尼 输注时间 ( min ) 瑞芬太尼 0 阿芬太尼 150 血浆浓度下降50％的时间 ( min ) 40 200 180 120 80 120 240 300 480 600 丙泊酚 咪达唑仑 硫喷妥钠 输注时间 ( min ) 血浆浓度下降50％的时间 ( min ) 0 芬太尼 乙咪酯 氯胺酮 Drug Interactions Additive interaction Synergistic interaction Infra-additive interaction Antagonism: Fentanyl+naloxone 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0 咪达唑仑 (mg/Kg ) Propofol 诱导剂量（ mg/kg ) 诱 导 诱 导 0 0.5 1.0 1.3 2.5 3.0 0 0.02 - 45% 咪达唑仑 (mg/Kg ) Propofol 诱导剂量（ mg/kg ) 2.0 0 1 2 3 4 5 6 0 阿芬太尼 ( ng/ml ) propofol 血药浓度 ( μg/ml ) 维 持 维 持 0 1 2 3 4 5 0 80 阿芬太尼 ( ng/ml ) propofol 血药浓度 ( μg/ml ) 吸入麻醉的苏醒 1、新鲜气流量和通气量 2、麻醉药种类 3、吸入麻醉维持时间 4、其他药物/麻醉方法作用 5、体温 6、疼痛刺激 麻醉时间对苏醒的影响 熟悉外科手术步骤 熟悉手术步骤 掌握手术进程 与外科医交流 了解外科医生 预计手术时间 外科医生估计时间的2倍 培养良好临床思维能力 男，5岁，面部肿瘤 病 例 男，41岁，肝血管瘤手术 麻醉诱导：所有药注射完毕 病人仍清醒，呼吸正常 发现：所有药物注射皮下 WHY没有早发现，能避免吗？ 建