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流行病学与卫生项目评价 计划、实施、评价是卫生事业管理过程中的三个主要组成部分，三者是一个互相衔接、互相促进、相继循环发展的过程。 这种螺旋式上升循环的过程，可促进卫生事业管理向高水平发展。 各级卫生行政部门及卫生事业机构都需要对其计划及实施及时地予以评价。 美国公共卫生学会对卫生评价的定义是： 卫生评价是判断预定卫生目标取得进展的数量和价值的过程。 没有计划谈不上管理，没有评价形成不了科学的计划。 因此，从管理学角度，评价是针对计划而言的，评价就是判断计划实施后达到预期目标的程度。 基本概念 卫生项目评价（evaluation）是卫生管理工作的重要组成部分。通过评价可以在多个方案中选择最优方案，并判断计划实施后达到预期目标的程度，以提高计划的实施水平。 评价应是针对卫生项目的全过程，即计划制定、实施及结局均应进行评价，计划的可行性及实施的质量保证是结局评价的重要前提。 流行病学在卫生项目评价中的作用 卫生项目评价是一项复杂和困难的工作，流行病学不仅为卫生评价提供重要的卫生信息，而且为评价提供正确的方法，指导评价的设计，协助解释评价的结果。因此，流行病学的原理和方法在卫生评价中有重要作用。 一、评价的目的与范围 评价是一个系统工程，它总结卫生工作的经验和教训，其重点在于说明卫生目标和计划的进展、效果和效益。 评价可以说明计划和实施的最终结果，以指导现在和将来各项规划和项目的修订，并提出有益的方案。 1、判断达到目标的程度 1）对改革性项目计划：①确定社区中所存在的卫生问题；②确定需要解决的卫生问题的具体目标；③建立切实可行的干预模式；④确定被评价社区或人群的范围及分布特点。 2）对待完善的项目计划：①发现项目计划中的薄弱环节，确定需要改进的问题；②修正或重新确定项目计划目标；③调整项目计划实施方案。 3）对常规项目计划：①确定加强计划的效力的办法；②建立与发展评价的模式；③探讨项目计划进一步完善的潜在可能性。 2、计划方案择优。 3、提高管理水平。 二、卫生事业管理评价的特点与种类 （一）卫生事业管理评价的特点 1、评价的范围广泛：包括从国家的卫生方针、政策到各级卫生组织以及行政管理；从计划到实施的各个环节；从卫生资源到基层卫生服务都有常规项目及特殊项目的评价工作。 2、评价常常以社区为单位，样本大，混杂因素多， 宜从宏观方面评价效果。 3、测量的方法多采用指标体系，很难用单一指标来 进行评价 4、社会群体关系错综复杂，研究变量的选择需要反 复研究。 5、实验室结果常与现实不符合。 6、评价方法因项目目的和对象不同而有很大差异。 （二）评价的种类 卫生项目评价 卫生服务评价 卫生政策、规划和实施的评价 1、卫生项目评价 项目评价包括: 适宜程度（relevancy） 足够程度（adequacy） 进度（progress） 效果 (effectiveness） 效率（efficiency） 影响（impact）。 检查适宜程度（关联程度）：检查有关的卫生政策、规划、活动和服务机构是否合理？卫生政策是否适应国家的政治和经济政策？是否兼顾国家、集体和个人三者的利益？各项规划在社区内的可行性怎样？规划措施与其目标是否有明显的关系？ 评价足够程度：主要评价政策、规划和项目的制订工作。订得是否具体？对重要卫生问题的严重性是否足够重视？是否有长期、中期或短期目标与指标？采用什么途径来实现这些目标和指标？行动计划的可行性怎样？是否订出带有详细时间进度的行动计划？ 检查进度：检查完成或未完成的原因，并指出存在的问题。 检查效率：效率指实施规划或项目所取得的成果，同花费的人力、财力、物力、卫生工作、技术和时间之间的对比关系，能否以更经济地使用有限的资源来获得同样的成果。 评价效果：效果是衡量规划、项目、服务机构经过实施活动所达到的预定目标和指标的实际程度。效果评价还应包括评价居民、社团对规划、项目、服务机构的效果是否感到满意，还可作成本-效果分析。 评价效益：是对为实施项目计划所投入的成本与所取得的卫生效果转换成货币度量后的比值进行分析。 评价影响：指规划、项目和服务机构对卫生和社会经济发展所起的总的影响。 2、卫生服务评价 （ 1）财务评价（fiscal evaluation），又叫成本开支评价（cost accountability）： 资金是否按计划分配，投入与产出间的比较，资金是否满足项目活动的需要，资金是否有效地发挥了卫生服务的作用。 (2)工作过程评价（