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计划类别：姑苏创新创业领军人才专项 指南代码：050001 苏州市科技计划项目申报书 （姑苏创新创业领军人才专项-创业） 人才（团队）姓名： 创办企业名称： 项目专业领域： 所在地区： 区（县） 邮编： 单位地址： 电话 手机 电子邮件 申报日期：2013年月日 二Ο一三年制 填 须 知 本适用于在苏创业人才填写。 书中有关栏目需选择填写的，请在相应的打“(”。 以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。 、书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。 、 书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。第五部分“研发与管理团队”中，“学历/学位”一栏只填写最高学历(学位)。 一、领军人才基本情况 姓 名 性别 出生日期 学 位 专业领域 职 称 执业资格 国 籍 身份证或护照号 来苏时间 来苏创业前（目前）生活和工作地 本人联系电话 Email 类别： 是否入选江苏省“双创人才引进计划” □是 □否 如“是” 入选年度和城市（单位）： 类别： 是否入选江苏省“创新团队计划” □是 □否 如“是” 入选年度和城市（单位）： 类别： 入选地方引才计划支持情况（市、区） 计划名称 入选年度 资助金额（万元） 学习（从起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称 发证机关 发证时间 ２． ３． ４． 来苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名　　称 专利或软件著作权号 与创业项目关联度 1． □专利权人 □发明人 □独占实施许可 □其它 □核心技术 □涉及部分技术 □无关 2． 3． 4． 5． 来苏州创业方式： □全职 □兼职（在苏时间和精力情况： ） □其它（请说明）： 1.1 以往所从事工作的经历和业绩 （有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩，限800字） 1.2 来苏实施创业的科技成果水平本人近年的创业设想与愿景 创业项目名称： 科技成果水平： 知识产权情况： 目前进展及近三年的愿景： 二、所创（领）办企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资金 资金 注册日期 营业执照注册号 纳税人识别码 社保代码 产业领域 （不超过30个字） 所处创新创业载体 高新技术开发区　高新技术特色产业基地　大学科技园　　软件园留学生创业园　科技创业服务中心　其它 公司股本结构 创业人才本人 其中，万元无形资产作价 万元。 其中，万元无形资产作价 万元。 股东成 股东名称 实缴（万元） 实缴中（万元） 持股比例 2014年（预计） 研发投入 主营业务收入 实现税收 社保人数 承担苏州市级（含）以上科技项目情况 项目名称及编号 立项批准部门 资助经费 备注 企业在职职工人数 0人 其中，具有研究生学历者占比0．00%；本科学历者占比0．00%；大专及以下学历者占比0．00%。 总数 人，博士 人，硕士 人，海外归国留学者 人，外籍人员 人, 其它 人 引进人才情况: 序号 姓名 国籍 学位 专业领域 公司职务 是否海归 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 三、创业企业创业计划书简要介绍 （主要介绍特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预