卒中研究进展.pptVIP

2009年卒中研究进展 南郑县人民医院 内一科 吕新民 基础研究进展 基础研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 卒中的预防 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 吸烟 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 6 脑卒中的治疗进展 缺血性卒中的治疗进展 抢救半暗带——溶栓治疗 ◆延长溶栓时间尝试 ◆动脉溶栓 ◆DWI和PWI对溶栓的指导，为个体化溶栓提 供依据 ◆氙CT的应用 预防脑梗死 ◆抗血小板药的应用 ◆TCD检查 动脉内膜切除和血管内支架植入 颅内静脉窦 血栓形成治 疗进展 ◆抗凝、溶栓、对症 ◆易梗死基础上脑出血 ◆静脉溶栓，效果不确切、易出血 ◆抗凝易出血，推荐低分子肝素 ◆目前溶栓是在介入基础上 Company Logo * 缺血性 卒中2 个相关 基因 ◆PDE4D（环核苷酸磷酸二酯酶） →动脉硬化 ◆ALOX5AP（花生四烯酸转化为 白细胞三烯A4的必须蛋白，后者 转化为白三烯B4）→炎症反应→ 动脉硬化 1 缺血和出血卒中的基因研究 如:炎性因子有C反应蛋白、纤维 蛋白原、白介素1、6、8、基 质金属蛋白酶、CD40/CD40L 2 炎症和免疫反应在卒中生物标 志物的认证、动脉粥样硬化和 缺血性脑损伤中重要作用 1 TIA后卒中发生概率比预计的高 A B C D 年龄 ≥60y （1分） 血压 SP≥140 mmHg 和（或） DP≥90mmHg (1分) 单侧肢体无力 （2分） 语障无肢无力 （1分） 发作时间 (min) ≥60 (2分) 10-59 (1分) ＜10 (0分) 6分制ABCD评分法估计TIA后7天内发生卒中的危险性 2 急性缺血性卒中的早期溶栓得到国内 外肯定，时间窗问题备受关注，探索 延长时间窗获得再灌注，如3~9h。 3 经动脉应用t-pA/uk，经皮血管成形 或支架植入获得良效。 4 TCD在卒中的治疗评价和术中监测 得到广泛应用 经TCD证实：双重血小板抑制剂应用优于 单用，如氯吡格雷与阿司匹林联用强于单 用阿司匹林，颅内出血前接受过抗凝或抗 血小板治疗，病死率会增高，但不增加非 死亡病例的危险性，而这种危险性相对它 对心脑血管病二级预防作用要小。利弊权 衡：抗血小板药物不宜用于一级预防。 5 一般认为：位于皮质和小脑的直径3cm以 上的血肿，有神志障碍行外科清楚血肿。 基底节血肿存在争论。幕上出血24h早期 手术未显示明显优势。 6 自发性脑出血的外科治疗 ◆发生率1%~7% ◆对中青年的危害与脑梗死相当，预后差 ◆误诊率高，首诊误诊率12% ◆吸烟、酗酒、高血压是SAH最重要危险 因素 7 SAH（原发、自发） ◆血管内治疗与外科手术比较：有明显优势，危险性下降， 癫痫发生率下降。 ◆镇痛、抗焦虑、控制高血压预防动脉瘤再出血尤其重要， 约70%的脑动脉瘤破裂会死亡或致残，其中1/3是迟发性 脑缺血所致。 ◆短期抗纤溶治疗可预防动脉瘤再出血，长期用药对预后 无改善。 ◆迟发性脑缺血：瘤体破裂出血后第3天出现，4~14天达高 峰。高热、高血糖与迟发性脑缺血也有关。避免低血容量、 低血压、低钠血症预防很重要。常规应用钙离子拮抗剂对 预后有改善，而激素无效。 8 颅内动脉瘤的血管内治疗 9 AVM自然史不清楚，未破裂的AVM 的危险性比以往预计的低，是否手 术或介入：年龄、合并动脉瘤、部 位、出血综合考虑决定。基因治疗 可能是将来重要手段。 10 脑血管性认知障碍更加重视 ◆老年痴呆是医疗界困惑的问题 ◆AD与VD常同时出现和相互影响 ◆VD是神经炎性斑2倍多 ◆血管性认知障碍的危险因素： MRI:大脑白质高信号 多个梗死灶 脑室增大 治疗理念的转变:卒中单元、以人为本 11 主要是一级预防：卒中患者约75%是首次发病， 针对危险因素一级预防 ◆血压：SP降低10mmHg，卒中发生机率降低1/3 ◆房颤、冠心病：抗凝、抗血小板 ◆血胆固醇水平与卒中发生密切，LDL↓1mmol/L， 可使所有病因的病死率↓12%，卒中发生率↓ 17%，他汀类预防卒中，降低LDL是主要作用。 ◆研究表明：