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护理安全与风险管理 护理行业的风险 护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。在护理工作中一切影响患者康复的因素：工作人员自身健康因素，医院环境、设备、卫生学因素，组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。 护理执业风险防范策略 行于至诚 止于至善? 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈 目的 1明确护理风险所在 2掌握风险发生规律 3提高风险防范能力 4有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。 识别护理风险 制定病人安全管理预案 制定病区安全管理预案 预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和上报 规范重点时段管理 节假日 制定《节假日护理安全管理规定》 提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制 提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员） 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前 规范教学安全管理 1、带教教员资格的认定、考核。 2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士） 3、实习学员出科调查 4、实习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激励机制） 护理告知---痕迹管理 病人拒绝治疗、护理 特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮 住院病人陪护告知 应用保护性约束具的告知 ★ 各科根据本科特点补充本科 相关项目的内容 规范护理记录 《医疗事故处理条例》 具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学 与医生记录相符 护理规章制度 护理安全预案：情景模拟演练，考试 病区安全管理规定 病人安全管理预案 用药安全管理规定 输血反应处理流程 评价风险管理的成效 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访） 评价风险管理效果：年护理缺陷及纠纷对比 实施专项安全检查 检查核心护理规章制度的落实。 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。 病区安全管理预案。 病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性 护理安全文化建设 步道：愿景和价值观 观念：最佳状态---不断寻找最佳解决问题的方案 提升护士“诚信和责任感” 减压---倾诉与关怀 强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然 执行给药 五对 1.药物正确 2.计量正确 3.病人正确 4.时间正确 5.途径正确 医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷） 案例3：某科室应急预案 在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。 提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。 护理人员的优化组合和弹性排班 有高年资护士把关指导，利于低年资护士的培养，新护士的带教，护理风险系数降低，安全系数增加。 管理宽度缩小，遇突发事件时组长承担护士长组织协调、指挥职能。 优化人员组合，提高工效，缓解护理人员不足。 体现以人为本，减少护士频繁倒班对身心和家庭影响。 创造和维护安全的工作环境 —开展 五常法 加强高危环节管理，降低风险系数 —开展QC活动 自主性 民主性 群众性 科学性 切忌伤害性语言 伤害性语言归纳如下： 指责：责怪患者或家属，如“怎么病得这么厉害才来医院看病”，“有无搞错，下班才来” 压制：患者有意见或要求不能提，如“你有意见，就出院。”“你有意见，到院长那里提也没有用”。 威胁：用威力迫使患者服从，如对治疗不做解释工作，只预示恶果，以威胁患者服从。如“打吊针，别乱动，否则药漏出来，皮肤烂了，我可不负责任”。 挖苦 谩骂 讽刺 护士防范纠纷的措施 建立良好的护患关系 遵循以病人为中心的原则 遵循医（护）患平等原则 宽容原则 持久的原则 * 护理风险分类 差错事故：如给错药，输错液体，取错血，打错针，抽错血，物品损坏，患者发生褥疮。 投诉事件