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护理查房 患者情况：王新亚 男 4岁 汉族 主因：“发现皮疹2天，伴发热一天” 门诊以“1．重症多形性红斑；2．口腔溃疡”收住我科。 现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现全身皮疹，起初表现为四肢少量丘疹及红斑，色鲜红、中央有水泡，并伴有轻微瘙痒。未服用任何药物，就诊于永登县医院，给予口服药及输液治疗后（具体药物不详），于入院前一天患儿皮疹增多，伴发热，最高体温40℃，大片斑丘疹满布四肢、背部、及面部，融合成蚕豆大小，高出皮肤表面，色暗红，皮肤破损有脓疱形成，口唇破溃，口腔黏膜糜烂并形成溃疡，于2011年8月21日来我院治疗。 既往史：按时预防接种，无过敏史，无传染病，父母身体健康，家庭成员无类似病史。 相关检查: 1 血常规：WBC 10.9×109 /L，N 84%，CRP 124mg/L。 2 血培养：无细菌生长。 3 过敏原检测：总IgE阳性。 4 胸部x线：两肺下野纹理模糊，双肺支气管感染。 相关专业知识 多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，起病较急，临床特点为皮肤出现红色或暗红色皮疹，高出皮肤表面，压之不褪色，皮疹呈对称性分布于手足背部、前臂及小腿等部位，面颈部及口腔、眼等粘膜也可被累及。 Ⅰ病因 多形性红斑的病因迄今尚未明确，病因学说较多。 一、药物过敏反应 主要指对具有过敏体质者而言，如抗生素、磺胺类、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。患者使用这些药物后，容易引起变态反应。 二、免疫因素 曾有研究报告指出免疫因素也是导致多形性红斑发病的一种可能的因素。 三、病毒感染 科学家用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，诱发了多形渗出性红斑的发生。除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为是一种变态反应。 四、细菌感染 主要是化脓性球菌感染，包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等，它们作为抗原而致病。 五、支原体感染 Lyell从多形渗出性红斑患者的水疱中分离出肺炎支原体、从多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体、口腔支原体和人类支原体。关于支原体的致病作用，目前认为可从两个方面解释：一方面是支原体膜及其代谢产物直接粘附于呼吸道而致病；另一方面是变态反应。 六、其它因素 如患者精神紧张、过度疲劳、食物过敏、病灶感染、乃致遭受寒冷等皆可诱发本病 Ⅱ多形性红斑临床表现 年龄 青少年 季节 春秋季节好发 皮损 红斑斑丘疹丘疹水疱大疱紫癜风团等多形性改变 多形性红斑分型 轻型 丘疹—红斑型 发病轻，全身症状不重 好发手背，足背，四肢伸侧，口腔 皮损为红斑，虹膜样损害，初起为红斑，1—2日后，中心色暗，并发水疱，血疱，边缘呈鲜红色环。皮损痊愈后有一过性色素沉着 水疱—大疱型 由红斑—丘疹型发展来，有全身症状 黏膜，皮肤均可累及 皮损常发展为浆液性水疱，大疱，周围有暗红色晕 重症型 发病急骤，全身症状重。 常有较严重的黏膜，皮肤和皮肤黏膜交界处或内脏的损害。 皮损为水肿性鲜红或暗红色虹膜样红斑或淤斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱，大疱或血疱。 可伴发支气管肺炎、消化道出血、脑水肿和肝、肾损害而死亡。常见于儿童,死亡率5%～15%。 鉴别诊断 （1）药疹 多形红斑型药疹表现可与多形红斑相似，但有明确服药史，无季节性和一定的好发部位。 (2）中毒性表皮坏死松解(Lyell病) 应与重症多形红斑相鉴别。本病发病急剧，经过迅速，皮疹初始于面、颈及胸部，迅速波及全身，皮损呈二度烫伤样大片松解坏死，皮肤呈暗自红色，而多形性红斑的皮疹呈对称性分布于手足背部、前臂及小腿等部位，皮疹呈红色或暗红色。 Ⅲ多形红斑的治疗 （1）给予有效抗生素防治感染。（Ns100ml+头孢曲松1g ivgtt q12h） （2）糖皮质激素治疗可抑制免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。大剂量的甲强龙冲击治疗，对多形红斑早期治疗非常有效。遵医嘱给予5%50ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt qd， 疗程5天。 （3） 静脉用人免疫丙种球蛋白支持治疗。遵医嘱给予人免疫球蛋白7.5g ivgtt qd， 连用5天。 Ⅳ护理评估 通过系统地观察、与患儿家属交谈询问患儿病史资料、护理查体、查阅病历等评估方法，收集资料如下： 患儿神志清，精神反应一般，发热，T 38.8℃ ，口唇破溃，血痂形成，患儿口腔黏膜糜烂并形成溃疡面部、四肢、腹部及背部满布大片斑丘疹及红斑，高出皮肤表面，色暗红，压之不褪色，颈部及前胸皮肤可见大小不等疱疹，疱疹液浑浊，部分疱疹破溃，家属代诉自发病以来患儿烦躁，口腔疼痛明显，食欲下降。 Ⅴ护理诊断 （1）皮肤完整性受损：与皮疹及免疫有关 （2）体温过