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三个阶段 1、探索阶段 2、建立阶段 3、完善阶段 申报门诊规定病鉴定时间安排表 农民工医疗保险办法 郑人社[2010]23号《关于印发郑州市农民工参加基本医疗保险办法的通知》。 农民工：是指具有农村户籍，在国家规定的劳动年龄内且有劳动能力，与本市城镇用人单位形成劳动关系的劳动者。 原则：低费率、保大病、保当期、以用人单位缴费为主 费率：本市上年度在岗职工年平均工资的0.8% 待遇： 1、不建个人账户，缴纳的医保费全部纳入统筹基金； 2、住院起付线同职工医保，统筹基金支付比例：一类80%、二类75%元、三类70%元； 3、一个年度内最高限额10万元。 失业人员医疗保险办法：根据人社部发[2011]77号《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》，郑人社失业[2011]5号规定，从2011年7月1日起，失业人员在领取失业金期间由经办机构统一办理参加职工医疗保险，单位和个人应缴医保费由失业保险基金承担，个人不再享受失业保险医疗待遇。  （十）不属基本医疗保险的范围情况： 1、出国或港、澳、台地区期间发生的医疗费 2、交通肇事及医疗事故发生的医疗费 3、因违法犯罪为打架、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的医疗费 《社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。 就医登记卡： 女职工怀孕5个月内到医疗保险经办机构办理登记手续，领取生育保险登记卡。办理登记手续应提供以下材料： （一）准生证原件和复印件； （二）身份证原件和复印件； （三）社会保障卡； （四）一寸彩色照片一张。 不支付范围： 下列生育、计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付： （一）不符合计划生育政策规定的； （二）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的； （三）治疗生育合并症的医疗费用； （四）因医疗事故造成的医疗费用； （五）治疗不孕症发生的医疗费用； （六）婴儿发生的各项费用； （七）实施辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用； （八）在国外及港、澳、台地区发生的医疗费用； （九）不属于生育保险医疗服务范围内的医疗费用。 城镇居民医疗保险 三、城镇居民医疗保险基金筹集城镇居民医保筹资标准、财政补助标准、个人缴费一览表 四、门诊医疗费用报销 自2012年1月1日起，50元/人、年的标准建立居民门诊统筹基金（不划拨个人账户），居民持医保卡在我市定点社区卫生服务中心（站）、一类、二类定点医疗机构发生的门诊费用可直接在医院报销（未持卡发生的门诊费用不予报销），报销比例分别为社区卫生服务中心（站）60%、一类50%，二类40%。门诊最高报销限额为200元/人、年，不设起付线，限当年使用，下年度不结转、不累计。 目前我市医疗保险制度建设及实施中存在的问题及思考 一、医疗保险政策完善问题 医疗保险制度建设和实施循序渐进----从无到有、从少到多、从低到高。 当前，医疗保险制度存在的突出问题：一是在保障公平性方面，二是在适应流动性方面，三是在保障可持续性方面。 二、参保率问题 1、职工医保（非公有制企业、私营企业） 2、个体医保 3、居民医保 三、信息系统建设问题 四、满足基本医疗需求与控制医疗费用不合理支出相统一的问题 1、医疗费用支出情况 2、控制医疗费用不合理支出的措施 1.住院率 30 30 0 414 50+50 60+70 46 108+30 414 18周岁以上低保对象和丧失劳力的重度残疾人 10 10 0 220 23+5 23+10 46 108+5 220 18周岁以下低保对象或重度残疾学生和儿童 30 10 20 200 0 46 46 108 220 大中专学生★ 180 30 150 264 50 60 46 108 414 18周岁及以上 30 10 20 200 23 23 46 108 220 18周岁以下 个人 缴费 小计 区 市 省 中央 筹资 标准 财政补助 个人 缴费 合计 补充 保险 基 本 保 险 参保对象 五、关于医疗保险待遇 1、门诊待遇 　　　一般居民门诊医药费由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人负担。 　　　对大学生建立门诊医疗费统筹制度。 2、住院待遇 郑州市城镇居民基本医疗保险住院待遇一览表 医疗机构 类别 基本医疗