浅谈定点医疗机构如何适应新农合制度的发展.docVIP

浅谈定点医疗机构如何适应新农合制度的发展 　　【摘要】新型农村合作医疗制度是农民医疗互助共济的医疗保障制度，缓解了农民因病致贫的现状，得到广大农民的拥护。但在近几年的实施过程中，仍然存在很多问题。本文利用抽样调查的实证方法，以吉林省长春市农安县的农民作为研究对象，研究分析影响农民参合的因素，新农合对农民产生的影响以及农民对新农合的评价和建议。调查发现，新农合的定点医疗机构的医疗资源和医院服务方面存在着各种不足。就此研讨农安县以后该如何进行改进与完善，使其以最优的方式为社会创造最大的社会价值和经济效益。 　　【关键词】新型农村合作医疗 定点医疗机构 不足 改善 　　伴随着社会经济的发展，国民生活水平逐渐提高。但受到经济条件等多方面因素的制约，在我国多数农村普遍存在着“小病挨，大病拖，重病才住院”的问题。 　　2003年以前，我国的农村家庭就医时的医疗费用是需要全额自行支付的，这样就给农村家庭带来巨大的经济负担。为解决这个难题，自2003年起我国逐渐实行新型农村合作医疗制度（以下简称为“新农合”）。作为重要的惠民新制度，新农合进一步完善了我国的社会医疗保障制度，也适度减轻了农民的医疗负担，给农民带来了极大的社会福利。近十年来，新农合在促进农民尽快及时就医方面取得了相当大的成绩，但仍然存在不少问题。 　　因此，对新型农村合作医疗制度的运行状况以及定点医院存在的问题进行实证调查，研究农民对新农合的受益情况、满意度和建议以及新农合对定点医院产生的实际影响的意义，推动我省更好的推进新农合政策，保障更多的农民更好的就医。 　　一、调查对象与方法 　　（一）调查对象。 　　本文数据均来自2012年3月份在吉林省长春市农安县展开的新型农村合作医疗调查问卷，五位调查员均为受过系统教育的卫生事业管理班的学生。此次调查以长春市农安县为案例。农安县全县下辖22个乡镇，376个村，总人口115万，其中农业人口85万，是长春市下辖县级市中人口超过百万的2个县份之一。农安县在2008年已基本实现建立全县范围内覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的基本目标。据调查统计，截至2012年，全县新农合参保率达到96%以上。参保农民人均筹资标准为每人290元/年，其中个人缴费标准为每人50元/年，剩余部分由政府财政进行补贴。 　　（二）调查方法。 　　此次基层调研过程中，五名调研员在指导教师的指导下，采用定量和定性的研究方法，对农安县巴吉垒镇等十个乡镇进行社会调研，调研员分别抽取120个村进行细致走访调查，走进1200户农民进行入户调查问卷和深度访谈。在调研过程中共发放问卷1200份，回收调查问卷1184份，其中有效问卷为1167份，有效回收率为97.25%。 调查方法如下： 　　1.问卷法。通过问卷发放与填写，了解新型农村合作医疗在当地运行的基本情况，取得调查对象对新型农村合作医疗的主观评价。 　　2.访谈法。采取在问卷调查外，对调查对象入户进行访谈，详细了解相关情况。 　　3.统计方法。运用图表分析法对所得到胡资料进行相应的统计处理。 　　从总体上来看，新农合实施后确实改变了从前农民就医难、就医贵等问题，受到了广大农民的欢迎。新型农村合作医疗促进农民及时就医、减轻农民医疗负担，使得农民健康意识和健康状况得到改善。 　　二、取得的成绩 　　（一）参保率高于全国平均水平。 　　根据数据统计，2012年长春市农安县参保率已经到达96%，从2003年的“买医疗保险，不如买烟抽”到现如今基本实现覆盖全辖区农村人口的医保制度。其中，五保户、优抚对象、特困户参加新型农村合作医疗，其个人需缴纳的基金由民政部门从农民大病救助基金中拨付。农安县出台针对孕婴的最新新农合规定显示，由于每一年年末收缴第二年新农合参保人员的参保费用，因此没有缴费的新生儿可以与母亲“捆绑”享受新农合的所有政策。 　　（二）报销范围和比例扩大提高。 　　在众多农民的印象中，新农合“只保小病，不保大病”，而农民最负担不起的就是治疗大病的费用。2012年新农合把农民就医报销上限提高到8万元标准，并增加了重大疾病这一种类，同时提高了重大疾病报销补偿比例，缓解了农村居民对重大疾病的负担。 　　在新农合规定的20类重大疾病基础上再增加3个病种。根据规定，能够在县级医疗机构治疗的病种，患者应当在县级医疗机构治疗；”低比例起付段”[3]以上的费用，其报销补偿最高上限比例为80%；复杂、疑难病种可以选择县以上的定点医疗机构诊治，其报销比例为60%。对反复住院的参合人员，新农合实行大病二次补助，有些病症需要中医中药治疗，而且中医药花钱少，效果好，不良反应少，提高中医药及中医适宜技术的补偿比例，鼓励参合农民采用更加好的治疗方案，这样的举措使得农民不再为得了大病就发愁。 　　（三）新农合报销程