安徽基层医改回归公益性的制度创新 文档.docVIP

安徽基层医改:回归公益性的制度创新 来源：中工网 2011年06月21日07:44我来说两句(0)复制链接打印大中小大中小大中小　　2009年4月，党中央、国务院作出了关于进一步深化医药卫生体制改革的决定，确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念。同时，从优先保障基层用药的安全有效和方便可及、减轻群众用药负担出发，稳步推进实施国家基本药物制度。这是深化医改的一项重大战略性举措，也是深化医改的一项重大理论创新。医改实施以来，安徽省结合实际大胆探索，坚持以基本药物制度实施为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革。2010年底，国务院医改办组织专家对安徽医改进行评估，认为安徽医改“为全国医改闯出了一条新路子、提供了宝贵经验，值得全国其他省区市学习借鉴”。 　　一、安徽医改的整体设计 　　2009年11月，安徽省选择32个县(市、区)开展基层医药卫生体制综合改革试点工作，研究制定了“一主、三辅、五配套”等9个政策性文件，形成了相互支撑、较为完整的改革试点方案和政策体系。2010年9月，在总结试点经验的基础上，对全省所有政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，全面推进综合改革。 　　1.推进管理体制改革，建立公益性管理体制。坚持公益性方向，将政府举办的基层医疗卫生机构定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，实行统一规划、统一管理。发展费用由政府负责，运行费用的差额由政府给予合理补助。科学核定人员编制，实行定编定岗不定人，编制不跟人走，只是作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据。 　　2.推进人事制度改革，建立竞争性用人机制。坚持公开、平等、竞争、择优的原则，选聘基层医疗卫生机构的负责人，实行任期目标责任制；核定竞聘人员资格，进行全员竞争上岗，做到按岗聘用，合同管理，定期考核，优胜劣汰，妥善安置落聘人员，确保社会稳定。 　　3.推进分配制度改革，建立激励性分配机制。对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工作任务考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对医务人员，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，实施绩效考核，考核结果与个人收入挂钩。同时，保障医务人员合理收入在改革后普遍有所提高。 　　4.推进药品制度改革，建立规范性采购机制。基本药物和补充药品由省统一集中招标采购，实行招采合一，量价挂钩，双信封制，财政支付，全程监控。这是药品采购制度的重大变革。 　　5.推进保障制度改革，建立科学长效性机制。财政对基层医疗机构实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法，保障基层机构正常运行。同时，发挥医保支付的重要作用，建立多渠道补偿机制，财政部门根据改革的需要，及时调整支出结构，确保基层医疗卫生机构综合改革所需资金。 　　6.推进一体化管理的村卫生室改革，建立持续性发展机制。实施乡村联动，将实行一体化管理的村卫生室纳入改革范畴，由乡镇卫生院对其设置、人员、业务、药械、财务等进行统一管理，村卫生室的法律责任独立、财务核算独立。政府对其承担的基本公共卫生服务和药品零差率销售给予补助，并按行政村户籍人口每1200人每年补助每个村卫生室8000元，补助资金由省财政统一安排到县，再由县落实到村卫生室。村卫生室依据内部绩效考核结果进行分配。 　　上述各项改革相互联系、相互促进，其中管理体制改革是基本前提，人事制度改革是关键环节，分配制度改革是动力机制，药物制度改革是重要目标，保障制度改革是必要条件，村卫生室一体化管理改革是确保基层三级医疗网络“网底”不破的重要基础。 　　二、安徽医改的成效 　　安徽省在全国率先推进基层医疗卫生机构综合改革，提前一年实现了基本药物制度全覆盖，基层群众和医务人员满意度达到90%，改革取得了明显成效。 　　1.公益性管理体制全面确立，新机制顺利转轨运行。改革后，政府举办的基层医疗卫生机构被全部纳入政府编制管理和财政保障，基层医疗卫生机构的公益性定位更加明确，保基本的任务更加清晰，服务的重心开始逐步转移到公共卫生服务和基本医疗服务上来。过去卫生院超范围执业、超服务能力接诊的现象基本消除，特别是大处方、乱检查的现象从源头上得到了遏制，群众就医负担得以减轻。 　　2.药品价格大幅度下降，广大群众得到了明显实惠。自2010年1月1日起，安徽试点地区基层医疗卫生机构的基本药物和补充药品全部实行了零差率销售，药品价格平均降幅达到50%左右，惠及全省6800多万城乡居民。据统计，到2010年9月，安徽乡镇卫生院呈现“五降一升”的态势，与上年同期相比，次均门诊费下降13.6%，次均门诊药品费下降22%，次均住院费下降13.7%，次均住院药品费下降20%，住院人数下降30%，1-6月门诊人次上升21.3%。 　　3.初步建立灵活的用人机制，医务人员结构显著优化