白银市城镇职工基本医疗保险.doc

白银市城镇职工基本医疗保险知识问答 1、什么是基本医疗保险制度？建立多层次的医疗保障体系的内容是什么？ 　　基本医疗保险制度是我国社会保险体系的重要组成部分，它是国家通过法规形式强制实施的，由用人单位和职工共同参加缴费，集中建立基金，保障职工基本医疗需求的一种社会共济制度。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本思路是“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”。　　建立多层次的医疗保障体系就是要建立健全以城镇职工基本医疗保险为主，以商业保险和其它辅助医疗保险为补充的社会医疗保险制度。我市市本级已建立实施了城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、大病医疗保险和企业补充医疗保险。　　2、参保职工及其单位如何缴纳医疗保险费？　　职工基本医疗保险费由参保单位和职工共同缴纳，地税部门负责征收。参保单位每年元月30日前向医疗保险经办机构、财政和地税部门如实申报上年度职工工资总额（含本单位退休人员工资基数）；在职职工上年度工资收入低于全省上年度社会平均工资60%的，以全省上年度社会平均工资的60%作为缴费基数。用人单位按单位月缴费基数6%、在职职工个人按月工资基数的2%缴纳（由单位代扣代缴），退休个人不缴费；须在每月10日前向医疗保险经办机构申报，由经办机构按规定开据缴费通知单到地税部门缴费。　　3、灵活就业人员如何缴纳医疗保险费？　??灵活就业人员暂按缴费工资基数6%和1%的比例分别缴纳基本医疗保险和大病医疗保险社会统筹费，适当的时候根据基金结存情况进行调整。　　4、基本医疗保险基金如何建帐？　　职工参保后，参保单位按时足额缴纳基本医疗保险和大病医疗保险费后，医疗保险费将按照统帐结合的原则，分别划入个人帐户和统筹基金。具体划入办法如下：　　异地安置人员在所居住地农行办理存款帐户，由单位负责到经办机构登记备案，按季度全额汇入其帐户，由本人掌握使用。不建立基本医疗保险个人帐户。　　灵活就业人员缴纳基本医疗保险费全部纳入基本医疗保险社会统筹基金。划入统筹基金的基金：参保单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人帐户部分后的剩余部分。　　参保人员年龄 个人缴费 参保单位缴费 个人帐户 带扣大病保险费 　　45周岁以下（含45岁） 2% 1.2% 3.2%? ?　　46周岁以上（含46岁）至退休 2% 1.5% 3.5%? ?　　退休人员 0 3.5% 3.5% 3元/月 　　5、用人单位及参保人员的权力与义务？　　单位和参保人员在办理参保手续当月即缴纳基本医疗保险费，次月享受医疗保险待遇；基本医疗保险费不按时足额缴费的，次月停止医疗保险待遇（停保）；停保期间所发生的一切医疗费用基本医疗保险基金不予支付。续保时需将前期欠费一次补缴后，次月享受医疗保险待遇。　　灵活就业人员在原用人单位参加基本医疗保和大病医疗保险，在解除劳动关系30日内接续基本医疗保险和大病医疗保险社会统筹关系的，不受等待期限制，其住院医疗费用自缴费之月下月起，按标准予以支付。其他人员从缴费满180天后享受有关待遇（待遇享受等待期）。　　　6、实行基本医疗保险制度后，对支付的医疗费用有何规定？　　参保职工和退休人员的医疗费用，应当符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录（三个目录）。定点医疗机构应当按照基本医疗保险的有关规定提供医疗服务。对不符合规定的医疗费用，医保经办机构不予支付。　　市本级的白银市第一人民医院、第二人民医院起付标准为500元；区中医院、妇幼保健院、银光医院、棉纺厂医院、长通医院起付标准为380元。最高封顶线为28000元。符合“三个目录”的甲类药品、诊疗及服务设施的医疗费用属直接计入统筹报销基数的，其报销比例为：　　40岁以下（含40岁）报92%；　　41岁以上至50岁（含50岁）报95%；　　51岁以上报98%。　　转院、异地居住的个人多承担10%。　　乙类药品、诊疗及服务设施的医疗费用先由个人负担10%，再计入统筹报销基数，按以上比例报销。　　定点医疗机构给参保患者提供超出基本医疗保险范围内的药品、诊疗及服务设施，应征得参保患者或家属同意（以签字为准），费用由患者自己承担。　　7、大病医疗保险的缴费及支付？　　大病医疗保险由参保单位按其所有在职职工缴费基数总额和所有退休人员上年度月平均工资总额的1%缴纳，并与参保职工和退休人员个人每年交纳的36元共同组成大病统筹基金。大病统筹基金必须在基本医疗保险“三个目录”范围内使用，用于支付参保职工和退休人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的住院医疗费用；住院医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至10万元的部分，大病统筹基金支付65%，个人负担35%。　　8、公务员医疗补助的缴费及支付？　　行政机关工作人员和退休人员；列入参照国家公务员管理