城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法.docVIP

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法 云南省 医保中心??2007-4-19 1999年5月12日发布，自发布之日起施行 ? ?? ?第一条? 为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，制定本办法。 ? ??? 第二条? 基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理。确定《药品目录》中药品品种要考虑临床治疗的基本需要，也是要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。 ? ??? 第三条? 纳入《药品目标》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并符合下列条件之一： ??? (一)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品； ??? (二)符合国家药品管理行政部门颁发标准的药品； ??? (三)国家药品管理行政部门批准进口的药品。 ? ??? 第四条? 以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围： ??? (一)主要起营养滋补作用的药品； ??? (二)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类； ??? (三)用中药材相中药饮片泡制的各类酒制剂； ??? (四)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；?????? ??? (五)血液制品、蛋白类制品， ??? (六)劳动和社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 ? ??? 第五条? 《药品目录》的药品包括西药、中成药(含民族药，下同)、中药饮片(含民族药，下同)。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目标，药品名称采用通用名，并标明剂型。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。 ? ??? 第六条? 《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上进选，并分“甲类目录”和 ? “乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物。 ? “乙类目录”的药品是可供临床治疗选择，疗效好，同类药物中比“甲类目录”药品价格略高的药物。 ? ??? 第七条? “甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15％。 ??? 各省、自治区、直辖市对本省(区、市)《药品目录966乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，可按临床适应症和医院等级分别予以限定。 ? ??? 第八条? 基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的药品，所发生的费用按以下原则支付。 ??? 使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员按一定比例自付，再按基本医疗保险的规定支付，个人自付的具体比例，由统筹地区规定，报省、自治区、直辖市劳动保障部门备案。 ??? 使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。 ? ??? 第九条? 对急救、抢救期间所需药品的使用可适当放宽，各统筹地区可根据当地实际，制定具体管理办法。 ? ??? 第十条? 在国家《药品目录》中的药品，有下列情况之一的，从基本医疗保险用药范围或国家和地方的《药品目录》中删除： ??? (一)药品监督管理局撤销批准文号的； ??? (二)药品监督管理局吊销《进口药品注册证》的； ??? (三)药品监督管理局禁止生产、销售和使用的； ??? (四)经主管部门查实，在生产、销售过程中有违法行为的； ??? (五)在评审过程中有弄虚作假行为的。 ? ??? 第十一条? 国家《药品目录》原则上每两年调整一次，各省、自治区、直辖市进行相应调整。国家《药品目录》的新药增补工作每年进行一次。各地不得自行进行新药增补。增补进入国家“乙类目录”的药品，各省、自治区、直辖市可根据实际情况，确定是否进入当地的“乙类目录”。 ??? 在制定《药品目录》的工作中，各级劳动保障行政管理部门不再进行药品检验，不得向药品生产和经销企业收取评审费和各种名目的费用，不得巧立名目加重企业的负担。所需经费由劳动保障行政管理部门向财政部门提出申请，由同级财政拨款解决。 ? ??? 第十二条? 组织制定国家《药品目录》的工作由劳动和社会保障部负责。要建立由劳动保障、计委、经贸委、财政、卫生、药品监督管理的中医药管理等行政管理部门有关人员组成国家《药品目录》评审领导小组，负责评审《药品目录》，评审每年新增补和删除的药品，审核《药品目录》进选专家组成员和专家咨询小组成员名单，以及《药品目录》评审和实施过程中的协调工作。领导小组下设办公室，办公室设在劳动和社会保障部，负责组织制定国家基本医疗保险药品目录的具体组