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《生育证》申请表 一、申请人基本情况 男方基本情况 女方基本情况 姓 名 民 族 姓 名 民 族 出生年月 户籍性质 出生年月 户籍性质 身份证号 婚姻状况 身份证号 婚姻状况 联系电话 是 否 独 生 子 女 联系电话 是 否 独 生 子 女 工作单位 工作单位 户 籍 地 户 籍 地 现居住地 现居住地 结婚时间 家庭常住地址(详细到村/居楼栋) 现 存 子 女 情 况 ) 含抱养 或收养 子 女 ( 孩次 姓 名 性别 出生年月 身份证号码 血缘关系 带入子女在 父母再婚时 是否满18周岁 1 2 血缘关系 1．夫妻双方亲生； 2．女方亲生带入； 3．男方亲生带入； 4．女方亲生，离婚判男方； 填写说明：5．女方亲生后送养； 6．男方亲生，离婚判女方； 7．男方亲生后送养； 8．收养或抱养。 二、申请理由及个人承诺 （请在下列选项框对应的理由打√） □ 1．一孩病残 □ 2．无子女、收养一个孩子后要求生育的 □ 3．夫妻双方系归国华侨 □ 4．夫妻一方是独生子女 □ 5．再婚夫妇，一方只有一个子女，另一方无子女的 □ 再婚夫妇，一方已生育两个子女，另一方未生育过子女的