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基本概念 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从 临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。 早产：妊娠满28周至不满37周分娩称为早产。 足月产：妊娠满37周至不满42周分娩的均为足 月产。 过期产：妊娠满42周及其以后分娩，称为过期 产。 分娩先兆 主要有：1、不规则宫缩，其特点是收缩时间短（30秒），不规则，宫颈不消失，宫口不开大，给予镇静剂能抑制，又称“假临产”。 2、见红：分娩发动前24—48小时或发动之初，阴道有少量血性粘液排除，俗称“见红”。是分娩即将开始的一个可靠象征。如出血量多于月经应视为异常。 临产征象 临产开始的主要标志是有规律且逐渐增强的宫缩，伴有进行性的宫颈管消失，宫口开大和胎先露下降。 产程分期 分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止，称为总产程。分为三产程： 第一产程：从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11—12小时，经产妇约需6—8小时。 第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1—2小时，经产妇在1小时内。 第三产程: 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5— 15分钟，不超过30分钟。 各产程的观察和处理  第一产程的观察和处理 1.??一般处理: 安慰 鼓励 正确指导 2.?观察宫缩: 每1—2小时一次,观察宫缩持续时间,强度及规律性,间歇时间。 3.??胎心: 产程开始应每隔1—2小时于宫缩间歇期听胎心1次,宫口开大3cm至开全每15—30分钟听1次,每次听1分钟并记录。 4.??血压: 应每4小时测1次，异常者则增加测量次数并给予处理。 第一产程的观察和处理 5.?? 观察宫口扩张和先露下降：适时肛检了解宫口扩张和先露下降情况，3cm以前每4小时肛检一次，宫口4cm以后，每2小时检一次，并记录在产程图上，经产妇及宫缩强者检查间隔应缩短，整个产程肛检不应超过10次。肛检不清或疑有头盆不称、产程进展缓慢者，应行阴检，以进一步了解骨盆、宫颈、胎先露、胎方位情况，决定分娩方式，检查情况应做好记录。 第一产程的观察和处理 6.?? 注意胎膜破裂时间：破膜后应立即听胎心音，观察羊水性质、颜色和量并记录，若羊水混浊，应查原因，及时处理。破膜时若胎高浮需卧床休息，以防脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩者应使用抗菌素。 第二产程的观察和处理： 1.??听胎心：每5—10分钟1次并记录，如有异常除按胎儿窘迫处理外，应尽快分娩。 2.?严密观察胎头下降程度，当宫口开全1小时未见胎头拨露时应找原因，若未破膜而影响胎头下降，应在宫缩间歇期行人工胎膜。 第二产程的观察和处理： 3.??接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm时，应上产床做好接生准备，其中包括新生儿复苏的设备等。 第二产程的观察和处理： 4. 指导产妇正确使用腹压，在宫口开全早期不要过早使用腹压，以免体力过度消耗，当胎头下降至一定程度时先露压迫盆底，产妇有排便感，此时开始指导产妇使用腹压，应于宫缩开始时深吸一口气后如排便样向下屏气用力，间歇期全身放松。 分娩机转： 衔接 — 下降 — 俯屈 — 内旋转 —仰 身 — 复位及外旋转 — 胎儿娩出 骨盆入口三个平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面 分娩机转 衔接 示意图 分娩机转 未衔接 示意图 分娩机转 衔接 方式 分娩机转 下降 俯屈 分娩机转 内旋转 分娩机转 仰身 分娩机转 复位 外旋转 分娩机转 胎儿娩出 接生要点 消毒、铺巾，考虑是否做会阴切开术。 胎头拨露时，用右手保护会阴，左手轻轻向下按压胎儿枕部，协助俯曲。 胎头着冠后，为防止会阴撕裂，应控制胎头娩出的速度，宫缩时哈气解除腹压，间歇时稍向下用力，使胎头缓慢娩出。当枕部露于耻骨弓下时，就协助胎头仰身。 分娩图 俯屈 分娩图 仰身 分娩图 娩肩 脐带绕颈的处理 6． 新生儿处理：注意保暖（室温应在15—25度），檫干羊水，清理呼吸道，断脐带，Apgar评分，如发生新生儿窒息“按新生儿窒息复苏常规”处理，脐带消毒处理，正常新生儿行半小时内实行早接触、早吸吮。 7． 胎儿娩出后，在产妇的臀下置接血盘，以测量出血量。 8． 胎儿娩出后可常规肌注缩宫素10u，如宫缩欠佳再使用宫缩剂，催产素10—20u加5% GS250至 500 mI静滴,不能用催产素直接静脉推注。 第三产程的观察和处理 1．准确判断胎