杂病乱方.docVIP

杂病乱方 这两天治疗了一例腮腺炎患儿，我把治疗发请大家予以：李、男、5岁。2011年4月9日来诊。主诉：左侧耳垂部位肿痛两天。患儿三天前曾因“感冒发热”在诊所经“打针吃药治愈”，但前天开始左侧耳垂部位疼痛、咀嚼，当时… 这两天治疗了一例腮腺炎患儿，我把治疗发请大家予以：李、男、5岁。2011年4月9日来诊。主诉：左侧耳垂部位肿痛两天。患儿三天前曾因“感冒发热”在诊所经“打针吃药治愈”，但前天开始左侧耳垂部位疼痛、咀嚼，当时家长并未在意。但令人难以预料的是孩子的左侧耳垂及左侧面部在一夜之间暴肿而起，伴剧烈疼痛、进食受阻，并有发热，现测T：39度，心率120次/分，患儿近两天无鼻塞流涕、咳嗽咯痰、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，亦无睾丸肿痛，精神稍萎靡、神志清醒、查体合作，二便可，饮食因左侧腮肿而大受。咽喉充血、舌苔黄腻、脉浮数。询问中得知患儿半月前曾与腮腺炎患儿有密切接触史。西医诊断：流行性腮腺炎；中医诊断：痄腮，病机为感受风热疫毒之邪、壅于上焦、发于头面也，当治以普济消毒饮。处方：生理盐水 200l（-）青霉素针 480万u炎琥宁针 160g5%葡萄糖水 200l利巴韦林针 0.3维生素针 2.0输液开始时用地塞米松针2g加滴入壶。上药静脉滴注、日一次。口服西药：布洛芬片 0.15 tid中药：黄芩6克 黄连6克 陈皮10克 生甘草6克 玄参10克 柴胡15克 桔梗10克连翘10克 板蓝根20克 牛蒡子10克 薄荷8克（后下） 僵蚕10克 升麻6克 夏枯草球10克 一剂。加水煎好后，少量多次地代茶频饮。外用：麝香壮骨膏一张加樟脑、冰片外敷患处。二诊：2011年4月10日。今患儿进食已不觉腮痛，腮肿已消近1/3，T：37度，情况。效不更方，输液用药同前，布洛芬停服，中药照前再抓两剂。三诊：2011年4月11日。今日患儿诸症减轻，用药方案同前。按：说实话我也不曾料到这例腮腺炎患儿经治见效如之快，大家都知道，任何病毒感染性疾病在初起的三到五天内，其症状是性加重的，纵然用着药也一点其病程进展，见轻几乎都在快则三天、慢则五天以外。去年我曾用同样的方法治疗了三十余例流行性腮腺炎患者，深有上述体会。总的来说中西药的治疗方案其疗效可以肯定的。大家有机会遇见腮腺炎了可以试试。，大家有的治疗方案，不妨也说让大家学习一下。 注释 (1) 2011年4月10日 星期五，6:52:00 | 个体医生 刁、男、3岁半。2011年4月5日诊。主诉：高热反复发作半月余。几天来按上感、支气管炎在妇幼保健院输液治疗，用药如下：生理盐水 150l（-）头孢哌酮舒巴坦针 2.0炎琥宁针 160g5%葡萄糖水 150l门冬氨酸钾镁针 5l维生素针 2.0三磷酸腺苷针 20g静脉滴注，每日一次。口服药：吲哚美辛片 2/3片 tid西咪替丁片 0.1 tid盐酸溴己新片 8g tid扑尔敏片 2g tid上药连用五天，仍发热，体温在37.5——38.5度之间徘徊不定。后来换药：生理盐水 150l（-）氨苄西林氯唑西林针 2.0利巴韦林针 0.25%葡萄糖水 150l阿奇霉素针 0.25维生素B6针 0.1静脉滴注，每日一次。又输一周，现仍发热，体温甚至飙升到了39度，现症微咳、略有痰，舌苔薄白、中间略黄，咽不甚红。口腔粘膜光滑，无麻疹粘膜斑，身上无皮疹，浅表淋巴结无肿大及压痛。查血象指标均在范围之内。仍考虑外感风寒、郁而化热，仿柴葛解肌汤、银翘散意加减：处方：柴黄颗粒 1包 tid小儿热速清颗粒 1包 tid中药：柴胡15克 葛根30克 黄芩6克 炙杏仁10克 生石膏30克 炙甘草10克 金银花10克 连翘10克 桔梗10克 羌活10克 白芷10克 白芍10克生姜大枣为引，两剂，水煎服、日一剂。遗憾的是，患儿仅来我这里看了一次，就消失在茫茫人海之中，估计疗效茫然而转去他处就诊矣，深以为痛。患者自始至终只化验了一份血常规，别无临床资料可查，为一发热待查也。今特将其治疗始末发处，征求大家意见：一、大家在遇到这类患者的时候，想到的性诊断是、是如何的、选用药物；二、请大家从该患儿上述症状及治疗分析一下其的诊断，为下一步的用药出的处方，并试说明其理由；三、关于疗效追踪或者说关于随诊的问题。我经常遇到的问题是，病人来诊、得药而去，来复诊的仅占极少一，更多的病人是一去就不知所踪了，即病人反馈回来的信息甚为有限，个体医生、是在诊所林立、医患关系如此紧张的，我一放不下架子询问患者，另一主要是怕万一病人吃了我的药以后无效而转去他处就诊，贸然去问患者，双方都觉得尴尬。大家在追踪疗效的问题上是如何做的呢？怎样才能知道开出去的药疗效如何呢？希望大家能畅所欲言、谈谈各自的看法，并给在下做；四、再说点题外话。不知大家中午看没看TV-1《今日说