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孕妇自身因素及孕期营养与新生儿体质量的关系_医学论文 孕妇自身因素及孕期营养与新生儿体质量的关系_医学论文 作者：勒雅洁苟淑梅尤琳张颖曲智红李鹃 【关键词】孕妇营养婴儿,新生体质量因素分析综述 　　［关键词］孕妇营养婴儿，新生体质量因素分析综述 　　胎儿在孕妇内发育良好是儿童体质健康的基础，而新生儿体质量（NBW）能比较直观地反映出胎儿的发育情况。影响胎儿宫内发育的因素有孕期营养，孕妇自身因素（如身体健康状况、孕前体质量与身高、糖代谢情况、孕期体质量增加情况、孕龄、孕产次等）及精神状态等［1，2］。本文综述了孕妇自身因素、孕期营养与NBW之间的关系，为围生期保健及优生优育提供科学依据。 　　1孕妇因素对NBW的影响 　　 　　1.1孕妇因素对NBW的影响孕妇因素包括:①孕龄、孕产次、妊娠间期、孕前身高、体质量指数（BMI）、孕期体质量增加量等②糖代谢情况③遗传因素④精神状态。有研究指出将孕妇年龄划分为≤25岁（低龄段）、26～28岁（中龄段）和≥29岁（高龄段）3个年龄段，中龄段是理想的生育年龄段［3］。孕妇生理性体质量增加和孕前体质量、身高对NBW均有一定影响。有研究表明，孕妇出生时体质量、孕前体质量、孕前体质状况和孕期体质量增加均对胎儿生长发育有一定影响，和NBW呈正相关［4，5］。熊庆等［6］的研究指出，BMI较单纯体质量增加更能反映孕妇体质量改变的情况，正常孕妇BMI的范围是16.75～23.71，各类孕妇BMI随孕周增加而递增，尤以正常BMI孕妇最为明显。朱丽萍等［7］认为，孕前母亲BMI明显影响新生儿出生体质量。邵冬红研究提示，孕期BMI观察较单纯体质量监测更有意义，孕妇BMI过大是巨大儿（LBG，NBW≥4000g）发生的相关因素，是难产的原因之一。多数研究表明，孕妇孕前身高、体质量及孕期体质量增加与NBW密切相关［8］。因此，开展孕前保健，合理控制孕前体质量，保持孕前BMI在正常范围内，是我们应当充分重视的问题。孕妇体质量变化是孕期保健的重要内容之一，孕妇体质量增长过少在临床上易导致低体质量儿（LBW，NBWlt2500g）的发生，增长过多则导致LBG发生。张亨菊等［1］认为，孕期体质量增加在15kg以上所生LBG明显多于12.5kg以下者，而孕期体质量增加在7.5kg以下者所生LBW显著高于10kg以上者，表明孕期体质量增加以10.0～12.5kg为宜。孙宝治等［8］认为，孕前体质量和孕期体质量增长，是NBW增加及孕妇发生并发症的重要因素。与正常体质量孕妇相比，高体质量孕妇的妊娠高血压综合征、手术产、LBG发生率及低体质量孕妇的LBW发生率显著增加。NBW随孕妇身高的增加而增加。糖尿病及糖耐量受损的孕妇，由于糖代谢异常，LBG的发生率较高，文献报道为25%～42%。孕妇血糖水平与LBG发生密切相关。糖耐量正常的孕妇，LBG的发生与糖代谢无相关关系，而与孕妇的身高、体质量及宫高、腹围的增长幅度有关［9］。另外，张亨菊等［1］研究表明，孕妇孕期精神愉快与一般者胎儿宫内发育良好的比例显著高于不佳者，而宫内发育较差的胎儿母亲孕期精神不佳者比例又明显高于愉快与一般者，并且NBW状况也有类似的特点。表明孕期精神愉快有利于胎儿宫内发育，情绪不佳不利于胎儿宫内发育，提示应重视孕期心理卫生保健。 　　 　　1.2LBG的相关因素随着人们生活水平的不断提高，LBG的发生率有上升趋势。上海市普陀区调查显示，近10年LBG发生率由1989年的5.05%增加至8.62%［10］。LBG发生率增加导致难产概率增加，母儿发病率增加:LBG孕妇发生宫缩乏力、难产使手术产率及损伤率升高，肩难产、产伤增加LBG易发生产伤、新生儿窒息、胎粪吸入、低血糖、红细胞增多症等，可因颅内出血引起后遗症及围生期死亡率增高。近年来研究显示，LBG是遗传和环境多方面因素共同作用的结果，其影响因素包括孕妇糖代谢异常、肥胖、孕期体质量增加过快以及孕龄延长、遗传因素、胎儿内分泌代谢平衡失调等［11］。韩红敬等［12］指出，孕前高体质量、孕期营养过剩和孕龄延长是LBG的高危因素。另有报道指出，母亲血糖水平、孕前及孕期营养状况和运动是产生LBG的重要因素［13］。朱丽萍认为，孕期营养摄入过剩、饮食结构不合理、孕期运动较少，易造成脂肪积累，LBG发生率增加。而朱付凡等［14］研究提示，孕期体质量增加≥15kg者，产生LBG的原因并非高血糖状态，而可能与脂肪、氨基酸代谢失衡有关。吴北生等［9］报道，母亲血氨基酸及脂肪水平升高本身可导致胎儿高胰岛素血症发生，使胎儿宫内过度发育。提示今后应对LBG孕妇蛋白质及脂代谢变化进行深入研究。因此，孕期给予科学的营养指导，调整饮食结构，控制体质量增长，是预防LBG的有效措施。对于有分娩LBG高危因素的孕妇，孕期应适当控制营养摄