注意缺陷的诊断与治疗.docVIP

注意缺陷的诊断与治疗 　　近二十年来，注意缺陷/多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,简称ADHD）已引起了儿童心理学家、教育家、儿童精神病学专家和千百万被此障碍困扰的父母、教师的广泛关注，已成为一个世界性的研究课题（刘翔平、刘雪梅：《注意缺损多动障碍量表的编制》，载《心理发展与教育》，2000（1），67页）。 　　（一）什么是注意缺陷/多动障碍 　　1.注意缺陷/多动障碍 　　注意缺陷/多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以调节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不守纪律、品德不良等联系起来。这一领域最有名的学者巴克利（RBarkley，1997)认为，这类儿童缺乏抑制行为的能力，他们不能制止自己不做那些不应该做的事，一旦他们做了某些行为时，他们就不能停下来。特别是在复杂的环境中，如课堂有许多刺激，儿童不能抑制他们对各种光、声音刺激的反应，所以他们看起来总是无休止地动并且不能将注意力集中在一项活动上。 　　2.注意缺陷/多动障碍的基本特征 　　注意缺陷的基本特征有两个：一是注意的选择性差，常把注意力集中在不该注意的事件上，对应该注意的事件却不能注意，即对有关任务、情境的反应能力不强，忽视、限制无关事物的能力较差；二是冲动性强，儿童在没有充分思考的情况下就贸然行动。注意缺陷包括两个方面：分心与注意缺乏。分心是指把注意指向无关的目标或把注意同时指向许多不同的方向；注意缺乏则是指对于任何事情不能适当地集中注意。例如，小学生在上课时不是注意听教师讲课，而是发呆或做白日梦，想一些与教师所讲内容无关的事件，这就是分心的表现。而注意缺乏的儿童从外表上看好像是在认真听课，但仔细观察就会发现，他们对所注意的事物往往茫然不知所措，不知道该听些什么。因此，多动儿童不单纯是兴奋过度，而且还同时伴有兴奋不足，他们的注意缺损和多动行为主要是由于大脑的兴奋和抑制的不平衡所致。刘翔平、刘雪梅：《注意缺损多动障碍量表的编制》，载《心理发展与教育》，2000（1），70页。 　　（二）多动与注意缺陷/多动障碍 　　多动是注意缺陷/多动障碍的显著特征。但是，儿童的活泼、好动甚至顽皮都是儿童的天性。因此，多动不等于就是注意缺陷/多动障碍，也不等于就是多动症。北京大学精神卫生研究所杨晓玲的研究表明：儿童活动过度与儿童多动症是不同的。 　　1.注意力集中的差别 　　多动症的孩子无论何时何地，都不能较长时间集中注意力，即使是一般孩子最喜欢看的动画片、连环画、棋类游戏等，也不能专心欣赏；学习时注意力更不能集中，或活动过多、分心、思想开小差，或少动、发呆、磨蹭。一般同学只需半小时的作业，多动症儿童可能花两个小时也做不完；但顽童（正常的多动儿童）却全然不同，在干自己爱好的事情时，能全神贯注，并且还讨厌别人的干涉和影响。 　　2.意志力的差别 　　正常的多动具有一定的目的，并有一定的计划及安排，这样的儿童具有较强的意志力；而多动症儿童却意志力薄弱，没有耐心，做事有始无终，常常是这件事没做完又做另一件事，整日忙忙碌碌，但效率很低。 　　3.自我控制力的差别 　　在严肃的、陌生的环境中，顽童有较强的自我控制能力，能安分守己不再胡乱吵闹；而多动症儿童则自控能力差，经常不分场合，在一些严肃的场合也能作出越轨的事情来，所以，常常违反纪律和游戏中的规则，并常常不受同学们的欢迎。 　　4.动作灵活性的差异 　　正常儿童做快速、反复和轮换动作时，表现得灵活自如，而多动症儿童却表现得很笨拙。 　　注意缺陷/多动障碍是一个症状，是不是应该分为不同的类型，如注意缺陷或多动症，目前还有争议。如欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他们叫多动症。美国心理学家认为，注意缺陷/多动障碍有注意障碍为主型，也有多动/冲动为主型和混合型（AmericanPsychiatricAssociation(1994),DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.pp.78－85）。从世界各地的研究来看，3%～7%的儿童可以被诊断为具有某种形式的注意缺陷/多动障碍。其中大概有1.5%的儿童只是多动障碍，1%只是注意障碍，其余是两种表现都有的。所有症状都是男孩比女孩普遍，大概是3～5倍（H.Bee(1999)，TheGrowingChild:AnAppliedApproach.NY:Longman,pp.345-346）。我国传统上希望孩子安静、服从、守规矩，这种养育方式可能导致中国儿童不如国外儿童好动。因此，对多动的定义和对它的态度要考虑到文化因素的影响（苏林雁等：《注意缺陷/多动障碍诊断标准的研究