张琪治疗原发性肾小球肾病经验介绍_医学论文.docVIP

张琪治疗原发性肾小球肾病经验介绍_医学论文 张琪治疗原发性肾小球肾病经验介绍_医学论文 作者：孙元莹， 郭茂松， 王暴魁， 姜德友 【关键词】 原发性肾小球肾病；,,中医药疗法；,,张琪 　　摘要：介绍张琪教授治疗原发性肾小球（ⅠgA）肾病经验，阐述病机，阴虚内热、脾肾气虚为本，湿毒、淤血为标；血尿八法，灵活变通；补脾益肾，消除蛋白；病证相合，衷中参西。并附验案举证。 　　关键词：原发性肾小球肾病； 中医药疗法； 张琪 　　著名老中医张琪教授，从事中医内科疑难病研究多年，对于原发性肾小球（ⅠgA）的治疗具有真知灼见，以疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，对张琪教授治疗ⅠgA肾病的经验体会颇深。现将导师治疗ⅠgA肾病的学术思想介绍如下，以飨同道。 　　1 阐述病机，阴虚内热、脾肾气虚为本，湿毒、淤血为标 　　ⅠgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量的ⅠgA或以ⅠgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿的常见原因，有50%~60%的患者表现为顽固的肉眼血尿，以及镜下血尿，其发病呈全球分布，我国为高发区。近十多年以来，随着诊察手段的日益完善，其发病率逐年上升。该病的危害性在于自身的隐匿性恶化和急性期过后的潜在活动性，在确诊的5~25年内20%~40%的患者逐步恶化为慢性肾功能衰竭。病理生理研究证实，本病为自身免疫病，西医目前尚无有效疗法，相反中医在这方面具有独到优势，不仅可以有效缓解症状，而且能够促进免疫复合物的清除，避免肾功不全的发生。本病以反复发作的肉眼血尿，持续性的镜下血尿，伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现，可归属于中医尿血、腰痛、虚劳等范畴。经过大量实践，张教授发现，其主要病机为湿热毒邪入侵（或为外邪直接入侵，或为饮食不节，损伤脾胃，运化失职，化湿生热），正气虚弱，正邪交争，正不胜邪，邪毒直入于里，蕴积于下焦，损伤脉络所致。其中由于邪气的性质、数量以及正气的盛衰情况判定了各种证侯。本病起病首先是由于邪毒入侵、正邪交争而发病，其次是邪毒与正虚并存，如果邪胜正衰则可以出现脾肾虚衰，继而是邪去正虚（气虚、血虚、阴虚、阳虚），不能及时治愈则导致脾肾虚损，病热迁延。根据病人体质的不同，则可见不同的表现形式，或为湿热毒邪，直接伤及脉络；或为肾阳亏虚，统血无力，血不循经；或为先天不足，肾气不固，封藏失职，则血随尿而出。概括起来讲，本病以阴虚内热、脾肾气虚为本，邪毒阻滞为标，本虚标实。其中湿热毒邪最易化燥伤阴耗气，经过大量临床观察，阴虚内热、脾肾气虚往往贯穿于本病的中后期，起病初期由于邪毒炽盛，正气受损往往不明显，中后期阴虚内热、脾肾气虚症状已经十分突出。再者，本病以反复发作，迁延不愈为特点，久病入络，血脉淤阻，血行下畅，血不循经，则导致尿血症状进一步加重，经过大量临床观察，淤血阻滞为ⅠgA肾病中医临床常见证候。另外，目前临床求治于中医的ⅠgA肾病患者，大多为经过西医常规治疗应用大量抗生素，肾上腺皮质激素，细胞毒类药物等无效者，基本上急性期已过，都处于病程的中后期，而且经过西药的长期大量应用，机体的阴阳平衡已被打乱，变证丛生，往往表现为阴虚内热、肾气不足、脾不统血、淤血阻滞、气阴两虚、三焦气滞、湿热互结等等，几者之间交互为患，虚实夹杂。张教授在对本病治疗上大多强调补脾益肾以治本，止血、化淤、凉血、补血以治标。实践证明，效果理想。 　　2 血尿八法，灵活变通 　　经过大量临床实践，张教授总结出“血尿八法”治疗各种肾病引起的顽固性血尿，在本病治疗中灵活变通，收效理想。 　　2.1 如本病初起或感染引起本病急性发作，出现尿色鲜红或尿黄赤，尿中大量红白细胞，尿道灼热或疼痛，脉滑数，舌质红，苔黄腻。辨证为湿热毒邪蕴积下焦，灼伤血络，迫血妄行。治以清热利湿，解毒止血。方用加味八正散：白花蛇舌草50 g，蒲公英30~50 g，金银花30~50 g，大黄7.5 g，生地20 g，扁蓄15 g，瞿麦15 g，车前子15 g，滑石20 g，小蓟50 g，白茅根30 g，甘草15 g。其中扁蓄、瞿麦、车前子、滑石清热利水通淋；生地、小蓟、白茅根清热凉血止血；邪热侵入肾与膀胱，伤及血络而出现血尿，邪热蕴积则白细胞增多，故加白花蛇舌草、蒲公英、金银花加强清热解毒之力；大黄为苦寒泻下药，此处取其清热解毒化淤利水通淋之功，用量5~10 g，多用则导致泄泻，少量则通淋止痛化淤，对小便涩痛疗效显著，为不可缺少之药。 　　2.2 若尿色鲜红或色如浓茶，恶寒发热，肢体酸痛，尿频、尿急、尿痛，舌边尖红，苔白而干，脉滑数。辨证为外邪侵袭，湿热蕴蓄下焦。治以疏风清热，利湿解毒法。方用清热解毒饮加减：柴胡20 g，生石膏50~100 g，白花蛇舌草50 g，双花50 g，连翘20 g，公英30 g，瞿麦20 g，大黄5 g，生地30 g，玄参2