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显微手外科手术期患者护理_医学论文 显微手外科手术期患者护理_医学论文 【关键词】 显微手外科手术期护理 　　显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域。我国断指再植的水平已跨入了国际领 先水平，但对再植后功能康复还缺乏足够重视[1]。 　　1显微手外科护理概况 　　[2]从陈仲伟(1966年)首例断肢再植成功后，显微手外科在我国获得了极大的突破。10指断离再植成功 者目前所知已有9例[3]，由此将显微手外科推向高峰，同时，手指再造与手部大创面的修复也取得了重大 进展。随着显微外科的发展，护理基础理论、基本技能及护理质量也得到了显著提高。经过摸索、实践、 总结，已形成了一整套切实可行的护理措施，如观察指标、质量控制、局部用药及以患者为中心的整体护 理，强调患者情绪、心理变化及环境对显微手术后血液循环的影响，凸显了伤后全方位护理的重要性。 　　2断指后急救处理 　　2.1现场急救(1)不论在野外或车间，应尽快将患者连同断指及时、安全地送到有条件的医院进行再植 手术。(2)如伤指被机器卷入，应当立即停机，拆开机器将指体取出。(3)断指残端应用清洁敷料加压包扎 ，最好不用止血带止血。(4)妥善保存离断指。 　　2.2急诊室处理(1)患者进入急诊室后，医护人员应迅速了解患者受伤经过，仔细体检，根据病史和检 查结果，做出准确评估。立即将伤指及离体指一起拍X线片，同时检查血型、血常规、血小板及出凝血时间 ，并注意全身情况的检查。(2)立即建立静脉通道，同时迅速通知手术室和相关医生，做好手术前准备。 (3)如患者有严重合并伤，应首先处理，可将断指洗刷消毒，用无菌纱布包裹，送手术室保存在2℃～4℃冰 箱中，待全身情况许可时，再行延期再植手术。 　　3离断指的保存方法 　　为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存[4]。方法是将断离手指用无 菌纱布或干净布包裹3～5层并装入塑料袋内，扎紧袋口，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的容器 内，以周围温度在2℃～4℃为宜。勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰 水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 　　4断指再植术后护理 　　4.1掌握血液循环危象发生的主要指标为及时发现血液循环危象，必须熟悉以下观察指标：皮肤温度、 皮肤颜色、肿胀程度及毛细血管反流测定[5]。 　　4.1.1皮肤温度 　　4.1.1.1正常值再植指体的皮肤温度为33℃～35℃，与健侧指体相比温差在2℃以内。 　　4.1.1.2测量时注意事项(1)电子指温计测量时应做到定点、定位观察。(2)测定的先后顺序、每次测量 时间及测温时压力要恒定。(3)准确记录，以使数据能正确反映血液循环变化。 　　4.1.1.3干扰因素(1)室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界 温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。(2)暴露时问：再植组织均用多 层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。(3)减张切口：因血液循环危象而做减 张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。 　　4.1.2皮肤颜色 　　4.1.2.1正常指标再植指体皮肤颜色应红润，或与健侧皮肤颜色一致。 　　4.1.2.2干扰因素(1)光线：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。(2)皮肤色素：随民族、地区及个体 不同而有所差异。 　　4.1.3肿胀程度 　　4.1.3.1正常指标有轻微肿胀，用“-”表示有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示肿胀明显，皮纹消 失，用“++”表示极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。 　　4.1.3.2干扰因素再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。 　　4.1.4毛细血管反流测定 　　4.1.4.1正常指标指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在数秒内恢复。 　　4.1.4.2干扰因素毛细血管反流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植指体有无血液 循环存在有最直接的价值。 　　4.2血管危象及护理[4] 　　4.2.1动脉痉挛术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发 生于术后1～3天，临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血 。此时应寻找引起动脉痉挛的原因，并予以清除。若室温低，应立即升温若因疼痛所致，应注射镇痛剂 若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起，可用镇静剂或人工冬眠疗法。在采取上述措施同时，立即肌肉注 射或静脉注射罂粟碱或其他血管解痉药物，一般经过20～30 min动脉痉挛即可缓解，如经上述处理仍无血 液循环恢复，则应怀疑动脉栓塞，准备手术探查。 　　4.2.2静脉栓塞静脉栓塞的主要原因系血