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新国际残疾分类系统研究 _医学论文 新国际残疾分类系统研究 _医学论文 关键字：残疾分类 　　1980年世界卫生组织(WHO)制订了《国际残损、残疾和残障分类》(ICIDH)［1］，该分类系统主要用于有关残疾及其相关事物的分类，它作为WHO制订的《国际疾病分类》(ICD)的重要补充，在有关康复及残疾人事物中得到了广泛的应用。随着医疗康复事业的发展以及国际范围内对残疾人事物认识的不断深入，残疾人活动领域的不断扩大，ICIDH暴露出不少问题，迫切需要根据形势发展的变化作出相应的调整。1993年起，WHO着手建立新的有关残疾的分类标准，并定名为《国际残损、活动和参与分类》(ICIDH-2)［2］。ICIDH-2从生物、心理和社会角度认识残损所造成的影响提供了一种理论模式；从身体健康状态、个体活动［3］和个体的社会功能上考察发生的事情提供了理论框架。ICIDH-2不仅可以用于评定临床、卫生服务、社会系统和个人的生活方式，同时由于该系统使用功能性的说明，运用程度指标和数字化的编码系统，可以对有关残疾性的信息以及社会对残疾性的反映作出更好的说明，从而为残疾人提供了更多的平等参与机会，最大限度地使残疾人能充分参与社会生活，确定社会对提高残疾人生活独立性和选择性的反映，改善生活环境，提高生活质量，反对社会对残疾人的歧视［4～8］。本研究将探讨ICIDH-2的一些特点。 　　1　新残疾分类总体内容与结构 　　1.1　新旧残疾分类内容比较　无论ICIDH或ICIDH-2均涉及与健康有关的经历，它确定残疾性现象并对其进行分类，主要从身体、个体与社会3个层次上分析与疾病、失调、损伤和其它健康问题有关的功能状态。与ICIDH相比较ICIDH-2的范围更为广泛，它提供有关残疾性的信息并为这些信息的分类提供框架。主要内容是描述功能性与残疾性，其分类系统按照信息的意义、相互关系和容易使用的原则提供了一种结构。ICDIH-2不仅适用于残疾人，还适用于其他人。ICIDH-2分类系统认为：残疾性是所有的人类经历，而不是区别一类人与另一类人的标志。所有在身体、个体或社会层次上对健康状态的结果均可用ICIDH-2进行分类。ICIDH-2按人的属性/经历进行分类，同时也按其所处的情境/环境进行分类，分类的单位是身体、个体或社会水平上的功能特性，这些特性用中性术语表述。消极方面(丧失或意义发生改变)是用限制与局限来表述。值得注意是人不是分类的单位。 　　1.2　新旧残疾分类结构比较　旧分类系统有残损、残疾和残障3个维度；新分类系统有残损(Impairments)、活动(Activities)和参与(Participation)3个维度，并且加入了情境性因素，(包括环境性因素和个人因素)。ICIDH-2不仅改变了类目的名称，更从整个结构上和内容上对各类进行了调整，建立了新的分类体系。在新的分类系统中3个维度是平行的，它们可以单独使用或同时使用，以作出更综合性的评价或分类。从残损方面推断一些活动限制或从活动上推断可能存在的社会不利性，但重要的是从这些方面独立性地收集数据，然后再解释这些联系以及数据之间可能存在的因果联系，概括为9个方面。①ICIDH-2所有分类维度上均有操作性的定义(即残疾性的3个维度)。对这些概念的基本属性、范围和可测量特征均按逻辑一致性原则和以往经验加以定义。这样可以更好地理解和使用所有的类别和其深层的模式。②在每一维度的所有类目均有定义。研究版本的操作性定义可以用于制订自评或临床评定方案。③每一维度均以中性的词加以定义，各种术语的正负面意义均有说明。例如参与/参与限制，活动/活动限制，残损/结构或功能。④残损可以分为结构和功能，按此种方式结构与功能不会混淆。⑤用活动代替残疾，该类别是根据个体的活动即实际操作作业情况来确定的，这样可以解决过去“能做”?与“做”或“可能做”的争论。⑥用参与代替残障。⑦参与是根据生活的主要领域进行分类，不是按残障的主要案例进行分类，这对限制参与的主要问题(障碍，阻碍，促进因素等)有更明确的定义。⑧情境性因素是为实际使用而确定的，它主要列举了一系列的环境因素，而其它一些情境性因素，诸如个体的因素则留给使用者自己确定。收入环境性因素可以为促进残疾人的参与拟定干预方法提供参考依据。⑨ICIDH-2是以几种语言形式，按跨文化的方式建立起来的。其目的是要建立更好的国际性术语系统。 　　2　ICIDH-2　3个维度具体内容与结构分析 　　2.1　残损维度的内容与结构　残损是指丧失身体结构及生理与心理功能或身体结构及生理与心理功能异常。①残损维度(Impairment)：指身体的基本结构，它按两种方式进行分类(a)功能和(b)结构。ICIDH使用器官一词，但很难确定一个器官的内涵与外延，例如眼与耳均是人体器官，其涉及的范围是较能