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晚期肺癌治疗经验_医学论文 晚期肺癌治疗经验_医学论文 【关键词】 肺癌；,,晚期；,,治疗 　　　肺癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势，由于其发病隐匿，早期不易发现，大多数患者发现时已届中晚期，错过了手术的机会，放疗、化疗是经常采用的方法。对于晚期肺癌中医药能够发挥抑制肿瘤、减轻病痛、改善病人生存质量、延长病人生命的作用。中医药在减轻放疗、化疗副作用方面的价值在医学界公认，靶向治疗与中医药的有机结合成为晚期肺癌治疗中最有前途的治疗模式。尤其是培土生金法的灵活应用使中医扶正祛邪治疗肺癌的理念得以进一步深化。兹就笔者长期应用培土生金理论治疗晚期肺癌及将此法与靶向治疗结合体会通过典型病例介绍如下： 　　1 培土生金法治疗晚期肺癌 　　培土生金也称补脾益肺，是治疗肺脾两虚证的一种治法。传统定义为：通过培补脾（土）使肺（金）受益，用于脾胃虚弱致肺气不足，痰多清稀或肺虚久咳，兼见食少便溏、神疲乏力之脾弱患者。培土生金法治疗晚期肺癌能够发挥抑制肿瘤、减轻病痛、改善病人生存质量、延长病人生命的作用。培土生金要分清甘平、甘温与甘凉。肺癌晚期多脏器转移，病涉复杂的脏腑气血关系，肺脾同虚，兼涉他脏，寒热虚实参杂，难于用单一过于偏性的药物来处理时可用甘平培土法治病求本，应对晚期复杂症候，加大整体调节效果。如参苓白术散平调中焦枢机，而方中配伍桔梗可达于上焦益肺，故本方在益气健脾的同时兼保肺金。肺胃阴分不足之人宜用甘凉培土生金法。叶天士在《临证指南医案》中将养胃阴法用于治疗咳嗽、肺痿、咯血虚损、便秘、不食等多种病症。甘凉培土法基本药为：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、粳米、乌梅、五味子、甘草等。乌梅、五味子药不过5 g。常配伍食物中药，如梗米、山药、大麦、梨、蜜等，借谷气开胃醒脾，甘平益阴。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创甘温健脾益气之法，充实了“培土金法”之法的内容。晚期肺癌症见咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，纳呆肢困，脘腹冷痛，得温则舒，泄泻完谷不化，腰膝酸冷，此乃脾阳不足，阴寒偏胜，当从温脾助阳，宜附子理中汤，或黄芪（或人参）、白术、茯苓、陈皮、半夏、桔梗、山药、生苡仁等。典型病例：男，70岁，1976年秋天咯血，右胸痛，江阴人民医院诊断为右肺腺癌，而行右肺中叶切除术，1983年冬天左肺转移，行切除术，2000年夏天，因肠梗阻而行乙状结肠癌切除术，病理切片为乙状结肠腺癌。2002年春季上海东方肝胆外科医院复查确诊为多发性转移性肝癌，并右肺门淋巴结转移。酒精介入治疗3次，病人身体状况极度衰弱，咳嗽，痰多清稀，右胁疼痛，神疲乏力，左颈部红肿兼见食少便溏，舌紫，苔白腻。由江阴市政府领导介绍到我处诊治，始终以培土生金法治疗，先甘平、后甘温与甘凉，配合天南星、苇茎祛湿化痰；莪术、片姜黄活血化淤；山慈姑、僵蚕化痰散结，化淤消肿；海浮石、煅龙牡、炮甲片软坚散结，桔梗引经入肺。病情逐渐好转，除左颈部淤肿外，咳嗽，右胁疼痛等症均除，通过4年精心治疗、饮食、睡眠一切正常，至今病人健康如正常人，karnofsky评分100分，从而打破了癌症生存期的界限。目前病人是义务癌症康复教育宣传员。病人3次患上肺癌、淋巴混合癌、肝癌等，先后进行八次手术切除，历经癌症的原发、继发、转移、扩散的全过程，经受过手术、放疗、化疗、介入，并配合中医药培土生金法微调平衡促使癌细胞逆转正常细胞，发挥了中医扶正祛邪的特长，使晚期癌症病情得到了很好控制。肺癌的四大主症为：“呛咳、咯痰、咳血、胸痛”，按照病人主诉辨证用药时，常用清肺化痰、软坚散结、散寒止痛、化淤止血、以毒攻毒等祛邪攻积法则，即使病人以正虚为本，临床上往往怀疑以“培土生金法”为主治疗肺癌的疗效，或虑其难当控制肺癌之重任。但笔者在长期肿瘤临床上体会到中医治疗晚期肺癌可大胆单独使用培土生金法，充分激发肺癌病人平衡调控之潜能，这样可以最大限度的发挥中医治疗癌症的特长，而当祛邪攻积之法过不了中焦吸收一关而无法取效时，若巧妙借五行相生的理论君以培土生金法扶正祛邪，则中医治病求本、整体观念的优势得到了更好体现。若以培土生金法有选择地结合西医靶向治疗、化疗、放疗、抗菌消炎、稀化痰液、镇咳定喘法则能扬长避短，把现代医学综合治疗肺癌的疗效提高到最佳效果。 　　2 正确处理扶正与祛邪的关系 　　中医认为肺癌是因虚而得，因虚致实，全身属虚，局部属实的病变，可采用单独培土生金法或培土生金法结合清热、化淤、祛痰、软坚等法获效。晚期肺癌患者体质较差，免疫功能低下，此时单纯给以化疗，常会出现严重的毒副反应、并发症，可能肿瘤还没消灭掉，患者正气已受到严重损伤，体质垮了，化疗就不能顺利进行下去，不仅失去了化疗本身的意义，甚至还促进了肿瘤转移扩散。笔者在以培土生金法治疗肺癌临床实践经验中总结出了“中药三步周期疗法”可以减